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2024年2月19日发(作者：php正则限定符)

卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)

The Consensus on Post-Stroke Cognitive Impairment

Management in 2021 mainly discusses the impact of post-stroke

cognitive impairment (PSCI) on stroke patients in China。According to the "China Stroke Report" released in

has e the country with the XXX and the heaviest disease burden of

stroke worldwide。with a stroke incidence rate of

1114.8/100, annual incidence rate of 246.8/100, a

mortality rate of 149.49/100, one-third of stroke patients

experience PSCI。which severely affects their quality of life and

survival time。making it an important factor in the burden of

stroke disease and a major focus of nal stroke research and clinical

XXX.

t of PSCI

1.1 n

PSCI is a clinical XXX for at least 6 months after a stroke

event。Due to early recovery from delirium and transient

cognitive impairment。the diagnosis of PSCI often requires

cognitive n 3-6 months after stroke。According to domestic and

XXX clinical practice。the XXX PSCI diagnosis should have

three elements:

1) Clear diagnosis of stroke: clinical or imaging XXX stroke。XXX。hemorrhagic stroke。and ischemic stroke.

2) Existence of cognitive impairment: XXX impairment

occurs after stroke events。and XXX compared to the past.

3) XXX een stroke and cognitive impairment: Occurs after

stroke events and lasts for 3-6 months.

PSCI can be divided into non-dementia post-stroke cognitive

impairment (PSCIND) and post-stroke dementia (PSD) according

to the severity of cognitive impairment.

1.2 Comparison with vascular cognitive impairment

XXX cerebrovascular disease。but not necessarily a history

of stroke。As a subtype of vascular cognitive impairment。PSCI

emphasizes that stroke events trigger cognitive impairment。which can occur early and can be identified。managed。and

intervened early.

and risk factors of PSCI

2.1 logy

XXX。loss to follow-up。assessment tools。and diagnostic

methods。XXX.

2.2 Risk factors

From a preventive perspective。risk factors XXX categories:

non-XXX characteristics。stroke-related factors。and imaging

characteristics。modifiable factors mainly include vascular risk

factors。pre-stroke cognitive impairment。and stroke ns (Table 1).

sis and assessment of PSCI

The clear diagnosis of PSCI requires clinical。imaging。XXX XXX identifying and diagnosing PSCI。XXX.

3.1.1 卒中急性期的神经心理评估

在卒中急性期阶段，认知和情绪评估并不是最紧迫的任务。然而，卒中急性期的认知评估可以预测PSCI的发生，有助于早期识别和干预PSCI高危人群。

3.1.2 卒中恢复期的神经心理评估

PSCI的认知功能改变是一个动态过程，因此每3个月进行认知功能随访是比较适当的。

3.1.3 其他相关评估

PSCI患者常伴有精神行为症状，这将对认知评估结果产生影响。因此，对精神行为症状进行评估是完全必要的。

推荐：

评估测验工具的选择应根据疾病阶段、患者临床特征、评估目的以及资源做个体化选择（推荐级别）；

在病史和体检过程中，需关注认知相关主诉，及时识别PSCI高危人群（推荐级别）；

卒中急性期患者在意识和条件许可情况下均应筛查认知状态（推荐级别）；

卒中恢复期推荐卒中后每3个月进行认知评估随访，明确PSCI的发生及演变，必要时进行更详细地认知评估测验（推荐级别）。

4 PSCI的预测

要明确诊断PSCI，需要在卒中事件后3个月进行筛查。这有助于预测PSCI高危人群，以及进行早期干预。

推荐：

卒中患者急性期应进行认知筛查。卒中后1-2周内进行MoCA和NINDS-CSN 5-min测验可以一定程度上预测PSCI（推荐级别，B级证据）；

基于PSCI相关因素的SIGNAL2、CHANGE风险模型可能有助于预测PSCI（推荐级别，B级证据）；

对于非瓣膜性房颤诱发的心源性卒中患者，CHADS2和R2CHADS2可能有效预测PSCI（推荐级别，B级证据）；

生物标志物用于预测PSCI的证据不确切（推荐级别，B级证据）。

5 PSCI的预防与治疗

5.1 预防

现阶段的研究表明，90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的。

5.1.1 一级预防

5.1.2 二级预防

推荐：

积极控制血管危险因素，不仅可以减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益（推荐级别，B级证据）；

高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖以预防PSCI（推荐级别，B级证据）；

积极控制高脂血症对预防PSCI可能有益（推荐级别，C级证据）；

建议提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备（推荐级别，C级证据）；

卒中急性期进行静脉溶栓和（或）机械血栓切除术与积极预防卒中复发对预防PSCI有益（推荐级别，B级证据）。

5.2 治疗

PSCI的治疗主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。

5.2.1 药物治疗

有充分的证据表明，胆碱酯酶抑制剂和非竞争性N-甲基-D天冬氨酸受体拮抗剂可用于VCI的治疗。

具体推荐如下：

多奈哌齐和卡巴拉汀是治疗PSCI的有效药物，可改善患者的认知功能和日常生活能力（级推荐，A级证据）；

加兰他敏对PSCI可能有效，但安全性和耐受性较差（a级推荐，A级证据）；

美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效（a级推荐，B级证据）；

甘露特钠可改善轻中度AD的认知功能，但在PSCI中的作用仍需大样本临床试验进行研究（b级推荐，B级证据）；

丁苯酞、银杏叶提取物、尼麦角林、XXX、胞磷胆碱和己酮可可碱可能改善VCI的认知功能，但在PSCI中的作用仍需大样本临床试验进行研究（b级推荐，B级证据）；

小牛血去蛋白提取物和奥拉西坦对改善PSCI的认知功能可能有效，但仍需大样本临床试验进行证实（b级推荐，B级证据）；

养血清脑颗粒、消栓肠溶胶囊、脑心通等中药可能改善VCI的认知功能，但治疗PSCI的作用尚需进一步临床试验证实（b级推荐，B级证据）。

5.2.2 精神行为症状治疗

对于轻微的精神行为症状，应首选非药物治疗方式（b级推荐，B级证据）。对于抑郁症状，推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗（b级推荐，C级证据）。对于抗精神病药

物的治疗，首选小剂量非典型抗精神病药物，并需充分考虑患者的临床获益和潜在风险（b级推荐，C级证据）。

5.2.3 康复治疗

认知训练干预研究对改善PSCI可能有效（a级推荐，B级证据）。康复治疗应该个体化，并需要一个长期的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力，例如自我照料、家庭和经济管理、心理平衡以及重归工作岗位等（a级推荐，C级证据）。


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