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2024年2月21日发(作者：小苏打的妙用)
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类风湿关节炎诊断与评价标准
一、诊断标准：
1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：
（1） 晨僵，持续至少1小时。
（2） 至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、
腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共 14个关节区中至少3个。
（3） 手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4） 对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、 掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5） 皮下结节。
（6）
出率＜ 5%。
（7） 手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订， 1988）:
① 症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛
（单发者
须认真与其他鉴别，关节症状至少持续 6周以上），晨僵。
② 体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可 有皮下结节。
③ 实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④
X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎 X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有 RF阳性，或兼有典型X线表现者均可 诊断。并有如下分期：
①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限， 但X线仅显示软组织肿胀及 骨质疏松。②中期：部分受累关节功能活动明显受限， X线片显示关节间隙变窄 及不同程度骨质腐蚀。 ③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难， X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
RF阳性（所用方法在正常人的检3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会， 2010）新标准：
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冀节受累
血淸学【至少需要1采》
(0-3^)
0
2-1M大关节
小天廿｛椁成车伴太黄节受累）
RF和ACPA均阴性
FJF和/缺（：册底漓度阳件
RF和/或ACPA高橋度處过
正常垃3儕以上）阳性
0
1
2
3
2
3
4 7叶小黄节 佛敢甲侔大黄节曼JS）
冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA
5
益性时相反应物（至少需要1条｝
需裁
(0-1^)
0
龊狀持读时间
CRPM ES RHjiEB
CRP
或
ESRJfl
高
<6ffl
0
1 1
总得分6分以上可确诊
RA
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括 DIP、
第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、
踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节 2-5及腕；③滴度的定义： 高滴度阳性指RF或抗CCPK体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳 性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线 3倍.
二、评价标准：
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准 来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速 减低均提示病情处于活动状态。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速 度。临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、 CRP水平升高等提
示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估 测。
当前，关节评价、放射学检查、实验室检测和患者问卷调查四种类型的评价 方法广泛应用于RA患者的疗效评估。这四种类型的评价方法均有其优缺点，因 此,通常将这些评价方法集中在一起对 RA患者进行评估。比如：美国风湿病学 会 （The
American College of Rheumatology ， ACR）核心评 分和疾 病活动指数 （disease
activity score ， DAS等。
1. ACR20/50/70:
ACR20的定义：患者关节肿胀及触痛的个数（28个:PIP,MCP，腕, 肘,肩和膝） 有20%的改善以及下列5项参数中至少3项有20%勺改善：
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1 、患者对疼痛的自我评价(VAS；
2 、患者对目前疾病总体状况的自我评价(VAS ；
3 、医生对患者疾病总体状况的评分(VAS ；
4 、健康评估问卷(HAQ;
5 、急性期反应物(ESR CRP。
ACR 50、ACR7(采用同样的标准分别定义为 50%^ 70%勺提高。
2. 疾病活动度指数(DAS28计算法)：
A对28个关节(PIP. MCPt腕，肘，肩和膝)肿痛数进行评估
>
DAS28>3. 2为活动,高度活动.<2. 6缓解
病悄改善的评估:
»治疗反应良好:A DAS28> 1.2：
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