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2024年3月9日发(作者：雅思组合2比0晋级)

全科医师 SOAP病历(糖尿病)

一般资料

接诊日期： 2018年 月 日

姓名； 性别： 年龄；

S主观资料

主诉

主要症状描述、病情演变

症状：多饮、多食、多尿、视力模糊、感染、手足麻木、下肢浮肿、体重明显下降情

演变：初次发病时间，血错控制情况，眼、心、肾、血管、神经、足、皮肤、胃肠等慢性

井发症情况，血糖、糖尿病酮症、糖尿病乳酸酸中毒、精尿病高渗昏迷等急性并发症情

治疗经过及结果

服药或注射脚岛素情况，治疗结果，药物不良反应

既往史

血脂异常、痛风、甲亢、脑卒中、冠心、慢性肾病、多卖卵昊综合征、睡眠呼吸暂停、

支气管控夺、肝炎、结核等病史？

类国醇激素、抗精神病、抗抑郁药、他汀类药物使用

家族史

高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史，及发病年龄

婚育、月经史

巨大婴儿、妊娠糖尿病病史？

生活方式

吸墨、喝酒、饮食(特别是主食及烹调方式)、运动

心理社会因素

了解家庭、工作、个人心理和文化程度

0 客观检查

查体

血压：左于160/76mmHg.右手：165/85mKg

脉：63次/分 呼吸：17次/分， 体温： 86.9℃


本文标签： 糖尿病 情况 心理 方式 精神病

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