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2024年3月9日发(作者：goalkeeper怎么读语音)
SOAP病历模板大全
今天讲全科医学的SOAP病历，先让大家看几个现成的模板，再谈谈
全科君对SOAP的实际应用，还有SOAP的现状及看法。
SOAP病历特点：SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，
事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。SOAP药历，
S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、
药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患
者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养
结果、血药浓度监测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗
过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、
给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
如上所述，SOAP病历，从本质上和专科病历差不了太多。最大的不
同在于P，就是PLAN，关于疾病的处理计划，分为三大块：①检查计划，
②治疗计划，③健康教育计划。
其中①检查计划和②治疗计划，其实在专科轮转期间，都在首次住院
记录里面都写过的，所以其实大差不大，就是啰啰嗦嗦了一些。
整个SOAP病历与专科病历最大的不同，在于③健康教育计划，别被
这个名字吓到，其实也就是专科诊疗结束以后的出院证上写的内容。
简单理解如下：
S：主诉+病史（集中在病人说的）
O：查体+检查（集中在客观数据）
A：诊断+诊断要点+鉴别诊断
P：如何检查+治疗+健康教育
到这里，应该所有人都知道SOAP到底是怎么回事了，关于SOAP病历
如何考试，改天推文，在此讲讲SOAP的现状，以及目前基层是否使用
SOAP病历。
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