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2024年3月22日发(作者：mysql创建表日期格式)
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用
最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预
测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳
出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可
用于混合病种。
1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity
of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统
可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、
年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值
越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每
位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率
Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病
严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严
重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的
严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出
了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。APS
将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、
ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为
0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。
与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项
视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公
式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入
ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病
死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。
Knaus等将APACHE 用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率
之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。
这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU
后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者
入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度
地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU
后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.
自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目
前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等
地已经引入并开始使用该系统。
危重病人APACHE II评分表
编号□□□□
A．年龄
B．有严重器官系统功能不全或非手术或择期手术后□ 2；不能手术或急诊手术后□ 5；
免疫损害
GCS评分 0 1
□呼唤睁眼
2
□刺疼睁眼
3
□无反应
□单音节
4
□无反应
5
无上述情况□0
B记分
≤44岁 0； 45-54岁2； 55-64岁3； 65-74岁5 ＞74岁6 A记分
1．睁眼反应 □自动睁眼
2．语言反应 □回答切题 □回答不切题 □语言杂乱
3．运动反应 □按吩咐动作 □刺疼能定位 □不自主运动
GCS积分=1+2+3
D．生理指标 分 值
□刺疼肢体屈曲 □刺疼肢体伸展 □无反应
C．积分=15—GCS
D
记
分
+4
1．体温（腋下℃）
+3 +2
110-139
110-139
……
200-349
+1 0 +1 +2 +3 +4
≥40 38-39.9 37.5-37.9 35-37.4
25-34
70-109
70-109
12-24
＞70
＜200
33-34.9 31-32.9 29-30.9 ＜29.0
50-69
55-69
40-54
55-60
＜50
＜40
＜6
＜55
2．平均血压（mmHg） ≥160 130-159
3.心率（次/分） ≥180 140-179
4．呼吸频率（次/分） ≥50 35-49
5．PaO2（mmHg）
(FiO2<50%)
A-aDO2
(FiO2>50%)
6.动脉血PH
(无血气时用)
≥7.7
7.6-7.69
…
……
10-11 6-9
61-70
……… ……… ……… ……… ……… ……
≥500
350-499
……
7.5-7.59 7.33-7.49
……
……
……
7.25-7.32 7.15-7.24 ＜7.15
……
……
……
血清HCO3（mmol/L）
…… ……
≥52
41-51.9 32-40.9 23-31.9
155-159
1.5-1.9
150-154 130-149
5.5-5.9 3.5-5.4
0.6-1.4
18-21.9 15-17.9 ＜15
120-129 111-119 ＜111
＜2.5
7．血清Na（mmol/L） ≥180 160-179
8．血清K（mmol/L） ≥7 6-6.9 3-3.4 2.5-2.9
＜0.6
53.04
20-29.9
1-2.9
9．血清肌酐（mg/dL） ≥3.5 2-3.4
309.4 176.9-300.56 132.6-167.96
10.血球压积(%)
(*1000)
D 积 分
≥60
≥40
50-59.9
20-39.9
53.04-123.76
46-49.9 30-45.9
15-19.9 3-14.9
＜20
＜1
APACHEⅡ总积分=A+B+C+D
注:
1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.
2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.
3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动
耐力差;③肾:慢性透洗者;④肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。
4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病
等。
5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则
记直接动脉压。
6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。
7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）
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