基于PACS-HIS系统的影像教学及评估数据库的建立

Data Resources Management and Utilization

数据资源管理与利用

基于PACS-HIS系统的影像教学及评估数据库的建立

王艳芳

①

廖美焱

＊

朱冬勇

①

陈杰

①

张寒菲

①

摘 要

目的：通过建立基于PACS-HIS系统的影像教学及评估数据库，探索提高医学实习生及规培医师影像诊断能力的方

法。方法：基于PACS-HIS系统，收集临床确诊病例的典型完整影像学资料（X线，CT，MRI）建立数据库，从数据库随机抽取

病例用于教学、考察。结果：利用基于PACS-HIS系统的影像教学及评估数据库可高效实施教学，提高学习兴趣及学习效果。

结论：建立基于PACS-HIS系统的影像教学数据库，在解决传统多媒体教学弊端的同时，可提高学生的学习兴趣，培养学生的

诊断思维，为现代医学培养高素质影像人才，满足临床工作和科研需要。

关键词

　医学影像学 PACS-HIS 教学 教学数据库

Doi:10.3969/.1673-7571.2017.07.024

[中图分类号] R445 [文献标识码] A

Establishment of the Teaching & Evaluation Database of Medical Imaging Based on PACS- HIS System / WANG Yan-fang, LIAO

Mei-yan, ZHU Dong-yong, et al//China Digital Medicine.-2017 12(7): 78 to 80

Abstract Objective: Through the establishment of the image teaching and evaluation database based on the PACS-HIS system, to

explore ways to improve the imaging diagnostic ability of medical interns and physicians participating in compliance training. Methods:

Based on the PACS-HIS system, the typical complete image data of clinical confirmed cases (X ray, CT, MRI) are collected, a database

is established, and the cases arerandomly extracted from the database for teaching and research. Results: With the image teaching and

evaluation database based on the PACS-HIS system, the teaching can be effectively implemented, and the learning interest and learning

effect can be improved. Conclusion: The establishment of the image teaching database based on the PACS-HIS system can overcome the

advantages of traditional multimedia teaching, improve students' interest in learning, cultivate students' diagnostic thinking, cultivate high-

quality image talents for modern medicine, and meet the needs of clinical work and scientific research.

Keywords medical imaging, PACS-HIS, teaching, teaching database

Fund project Provincial Teaching Research Project of Institutions of Higher Learning (No. JG201473)

Corresponding author Department of Radiology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071,Hubei Province, P.R.C.

PACS（图像存档和传输系统）和HIS（医院信息系统）工作站的建立使影像科临床工作实现了数字化，通过PACS-

HIS系统可以方便查询同一患者所有的影像检查、病理结果、实验室检查资料及病程记录，为临床医疗工作服务的同时，

也为影像教学的开展提供了先进的技术和手段。直接将PACS系统用于临床教学存在一些问题

[1]

，本研究通过建立基于

PACS-HIS系统的医学影像学教学及评估数据库，探索提高医学实习生及规培医师影像诊断能力的方法。

1 PACS-HIS影像教学数据库的建立与使用

医院使用东软PACS 3.1版本、HIS 5.1版本系统，PACS保存了2006年12月-至今所有的影像资料，包括普通X线、钼

靶、造影、CT、MRI、SPECT、PET/CT检查图像和诊断报告。影像教学数据库的病例收集按照白人驹等主编的《医学影像

诊断学》第3版目录定义疾病分类编码。按教材分为中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹

基金项目：

高等学校省级教学研究项目（编号：JG201473）

＊通讯作者：武汉大学中南医院放射科，430071，湖北省武汉市武昌区东湖路169号

①武汉大学中南医院放射科，430071，湖北省武汉市武昌区东湖路169号

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·China Digital Medicine. 2017,Vol.12,No.7

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数据资源管理与利用

备份于教学数据库，学生可以随时登

录调阅，自行检索学习，对相关疾病

的影像学资料进行分析，疑惑之处相

互讨论交流，最后由带教老师集中解

答；⑤临床影像诊断能力考核。每个

系统教学完成后，教师从数据库中抽

取病例对学生进行考核，检验学生的

掌握程度。

图1 教学数据库模块

膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、

中出现的问题，及时作出更正调整，

骨骼肌肉系统等八大系统，各个系统

从而更好的完善课程内容和课程设

包括正常表现、基本病变及常见病等

置，以促进教学质量的不断提高。

影像，将相关病例按章节分配给各亚

建立专供影像教学的学习室，设

专业组的教师进行收集，每种疾病

置学生安全密码和登录权限。教学模

的常用临床影像学资料（X线、CT、

式如图2所示，教学过程大致分为五

MRI）各收集约10例，将相关影像号

步：①“教”-介绍PACS-HIS影像

图2 教学模式及过程

及基本临床资料导出生成Excel文档，

数据库使用方法，带教老师从数据库

并做好标签。教学数据库大致模块如

中抽取病例与学生同步运用PACS，

2 讨论

图1所示。

结合临床资料进行授课，模拟日常临

医学影像学具有很强的实践性，

教学数据库的核心是课程管理部

床工作，采用问题为基础的教学方法

这决定了临床实习是医学影像教育的

分，包括内容管理和练习管理，内容

（problem based learning，PBL） 、

重要阶段，是医学生从理论走向实践

管理涵盖各个系统的教学任务及教学

病例为基础的教学方法（case-based

的重要环节

[3]

，临床教学质量跟医学生

内容，带教老师可进入相应的章节进

learning，CBL）和启发式临床医学

走上工作岗位的业务能力密切相关，

行授课讲解。练习管理部分包括课堂

教学（heuristic clinicalteaching，

如何提高临床教学质量，使学生能满

练习和阶段测试，课后教师可以分配

PCMC）等教学方式，引导学生形成

足今后的临床工作则是我们教育的重

课堂练习，便于加强学生对知识的理

良好的诊断思维；②“学”-学生与老

难点。

解记忆，通过反复的练习提高疾病的

师同步使用数据库，学习指导老师的

2.1 建立基于PACS-HIS系统的影像数

诊断及鉴别诊断能力。阶段测试用于

诊断思路；③“做”-临床影像诊断能

据库的必要性 国外Salajegheh等研究

[2]

对学生的考核，以此反馈学生的学习

力实践。学生模拟日常工作，书写每

表明，基于数据库的电子学习可显著

效果。

个患者涉及到的影像学检查，及时提

提高学生分析影像图像的能力。因采

在数据库中还包括匿名课后评估

交给老师进行校正；④“练”-临床

用数据库教学，教师的教学手段多为

项目，根据上课的内容以及知识的掌

影像诊断能力复习与提高。数据存档

PBL、CBL及PCMC，学生思维更加开

握度，学生在每次课后完成评估。我

们设计了问卷评估量表

[2]

，包括13个问

表1 问卷评估量表

答题，如表1所示，每个题按照Likert

scale “非常同意”、“同意”、“无

所谓”、“不同意”、“非常不同

意”计为“5分”“4分”“3分”“2

分”“1分”。通过问卷带教老师可以

看到学生的反馈情况，针对教学过程

《中国数字医学》2017年第12卷第7期 ·

79

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数据资源管理与利用

图3 基于数据库的电子学习比较

注: A. The X-ray online package was well-organized，B. How effective was the X-ray on-line package in guiding you

through the experiential learning process，C. This component (X-ray interpretation on-line learning package) engaged

me in learning，D. Overall, how effective was this component in helping you learn how to interpret X-rays，E. Overall,

I am satisfied with the quality of this learning activity

阔，积极的与同学交流讨论，增加了

力，而这种能力的获得需要反复大量

课堂的活跃性。因可以随时调阅数据

的阅片，这就要求学生查阅图像时跨

库中的影像资料，学生自学能力显著

越地域和时间的局限性，通过反复练

提高。传统影像教学中遇到的问题

[4]

，

习不断提高诊断能力。

基于PACS-HIS系统的影像教学数据库

可迎刃而解。与此同时，学生通过数

3 小结

据库，接触更多临床常见病的影像，

随着科技的发展，现代教育材料

提高了他们解决问题的能力

[5-6]

，为日

已发展为集图片、视频、文本及声音

后走上工作岗位奠定基础（见图3）。

于一体

[9-10]

，教学改革势在必行，尤其

2.2 PACS-HIS系统直接应用于医学影

是临床影像教学方面，图像在教学过

像学实践教学的不足 PACS-HIS系统

程中占有及其重要的角色。影像设备

主要适用于医院的临床应用，直接应

的日新月异，使得图像以更丰富的形

用PACS于临床教学存在以下不足

[7-8]

：

式呈现出来，为疾病检出提供更多信

系统数据量大，并非所有病例均适用

息的同时，给临床工作带来了极大的

于教学；医院PACS数据为全院通用的

挑战，传统的教学方式已不能达到预

临床数据，涉及患者隐私，用于教学

期教学效果。建立基于PACS-HIS系

需设定特定的登录权限；多人同时登

统的影像教学及评估数据库，能有效

录PACS可能造成系统运行不畅，影响

解决传统多媒体教学的弊端。通过数

临床工作的正常进行。

据库，学生可以便捷的查询病例的临

2.3 影像教学数据库的局限性 该影像

床病史及影像图像，开拓了学生的影

教学数据库的建立基于本院PACS-

像诊断思维，提高了诊断技能

[11-12]

，

HIS系统中保存的临床病例，患者多来

培养满足临床需求的现代化影像人

源于医院周边地区，收集到的疾病有

才。与此同时，利用数据库使带教老

地域局限性。影像学涉及到的“同病

师备课过程更加简化，有利于减轻教

异影”、“同影异病”要求临床工作

学负担，老师可以把更多精力集中在

者具备较高的疾病诊断及鉴别诊断能

临床工作和教学研究方面。针对数据

80

·China Digital Medicine. 2017,Vol.12,No.7

库存在的局限性，可以通过各大教学

医院合作建立共享资源库得以克服。

我们相信，建立基于PACS-HIS系统

的影像教学数据库可以显著优化教学

效果，培养学生的诊断思维，更好地

服务于今后的临床和科研工作。

参

参

考

考

文

文

献

献

[1] 冯发文,王慧,赵太春,等.T-PACS建设中

教学病例数据库的规划与设计[J].中华医学

教育探索杂志,2015(7):746-750.

[2] Alborz Jahangiri,Elliot DolanEvans.

A combination of traditional learning and

e-learning can be more effective on radiological

interpretation skills in medical students: a pre-

and post-intervention study [J].BMC Medical

Education,2016(16):46.

[3] 刘丹,张翱,赵涛,等.提高医学影像专业实

习教学质量的探讨[J].西北医学教育,2012,

20(6):1276-1278.

[4] 夏琼,熊梦辉,张玉忠,等.医学影像学多

媒体教学探析[J].中华医学教育杂志,2008,

28(1):82-83,114.

[5] Ochoa JG,Wludyka ized

comparison between traditional and traditional

plus interactive Web-based methods for

teaching seizure disorders [J].Teaching and

Learning in Medicine,2008,20(2):114-117.

[6] Sparacia G,Cannizzaro F, D’Alessandro

DM,et l experiences in radiology

e-learning [J].Radio Graphics,2007,

27(2):573-581.

[7] 王美豪,姜亿一,余苔痕,等.医学影像图像

存储和传输教学专用系统的开发和应用[J].

中华医学教育杂志,2011,31(4):578-580.

[8] 朱嘉琦,孙丽君,王艺伟,等.应用T-PACS

提高临床医学八年制学生影像学判读能力

[J].中华医学教育探索杂志,2014(2):129-133.

[9] Pinto A,Brunese L,Pinto F,et al.L.

Romano,E-learning

（上转第71页）

解决方案

Solution

表1 医保拒付数据对比

（上接第68页）者和体检机构的双重

需求。

参

考

考

文

文

献

献

参

[1] 杨子仪,常青,邱桂萍,等.基于智慧医疗服

务平台的移动健康系统应用探讨[J].科技资

讯,2014(8):33-34,36.

[2] 罗志康,卢官荣,龙雨泉.移动医疗服务平

台设计与实践[J].中国数字医学,2015,10(9):

3.3 系统功能设计

3.3.1 医生站违规提醒 对现有医生站进

行改造，在提交医嘱时实现将该患者

所有未转抄医嘱批量导入到审核服务

器，并将服务器返回的违规结果呈现

在医生站界面。

3.3.2 后台自动审核 编写自动上传、自

动审核程序，无需可视化界面，每天

定时运行，实现将当天出院和在院病

人的未审核费用上传至审核服务器进

行审核，并将违规项目存入数据库供

工作人员查询。

3.3.3 前台查询 工作人员可通过该功能

查询全院所有患者的费用审核概况，

可自定义查询全院所有违规项目、单

个病人所有违规项目、某种规则全院

违规情况等，查询条件可自由组合。

3.3.4 规则同步 临床知识库和医保政策

并不是一成不变，系统能够实时同步

审核标准，在编码转换、违规建模等

方面始终保持与医保中心一致。

3.4系统实现 服务器：IBM System

x3850 X6，Xeon 2.0GHz双CPU，

128G内存，Windows Server2008

64位操作系统。数据库：mongoDB

2.4.8、Oracle 10g 。开发工具：C#、

PowerBuilder 9.0 。

对以往医院审核模式的新突破、新拓

展。自运行以来，取得了良好的效

益，大幅减少了医保拒付金额，上线

当年医保拒付数据如表1所示。系统让

医院能够及时掌握单据违规的情况及原

因，并能第一时间进行整改，充分体现

了“全面审核、突出重点”的科学理

念，发挥了医院信息研发部门的“免疫

系统”功能，有效完善了医院的基础信

息、规范了医生的医疗行为、避免了过

度医疗、减少了医患纠纷，提高了医疗

机构自身的管理水平。

参

考

考

文

文

献

献

参

[1] 陈卫东,陈粤宁,黄碧香,等.出院病人病

历审核系统的研发与应用[J].中国数字医

学,2014,9(3):32-35.

[2] 孟开,张林.我国医疗费用第三方审核制度

的设计[J].中国医院,2010,8(14):19-21.

[3] 冷金昌,彭坤,孙晓玮.基于规则引擎

的医保审核系统研究[J].中国数字医学,

2014,9(12):4-5.

[4] 何涛,曾艳彩,李建群.构建基于“军卫一

号”的电子病历费用审核流程[J].医疗卫生

装备,2010,31(11):65-66.

[5] 樊小玲,张岩,杨春龙,等.军队人员医疗费

用审核管理信息系统架构设计[J].中国数字

医学,2013,8(5):36-38.

[6] 唐婵懿,刘静.医保费用电子化审核系统设

92-94.

[3] 国务院办公室.国务院关于促进健康服

务业发展的若干意见[N].健康报,2013-10-

15(1).

[4] 刘晓燕,陈博,王晓盈,等.“移动互联健康

管理系统”的研发与应用[J]. 现代医院管

理,2014,12(6):74-76.

[5] 吴民.移动医疗的应用[J].医学信息学杂

志, 2012(11):1-5.

【收稿日期：2017-02-15】

（责任编辑：张倩）

（下接第80页）

and education

in radiology[J].European Journal

of Radiology,2011,78(3):368-371.

[10] Sendra-Portero F,Torales-Chaparro

OE,Ruiz-Gómez MJ,et al.A pilot study

to evaluate the use of virtual lectures for

undergraduate radiology teaching [J]. European

Journal of Radiology,2013,82(5):888-893.

[11] Collins J. Keys to Educator Effectiveness

in Radiology [J].Academic Radiology,

2006,13(5):641-643.

[12] European Society of Radiology (ESR),

Undergraduate education in radiology. A white

paper by the European Society of Radiology [J].

Insights into Imaging,2011,2(4):363-374.

【收稿日期：2017-02-20】

【修回日期：2017-05-14】

（责任编辑：刘华）

4 结论

智能审核系统可以及时查出以

往人工审查难以发现的违规问题，是

计[J].中国数字医学,2013,8(5):39-40.

【收稿日期：2017-04-28】

（责任编辑：张倩）

《中国数字医学》2017年第12卷第7期 ·

71