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2024年2月21日发(作者：乱世三义1)

腹腔镜手术同意书卵巢囊肿

腹腔镜手术前知情同意书

患者姓名性别年龄床位住院号

手术日期术前诊断

手术指征

手术方式麻醉方式

患者须知：腹腔镜手术是一种微创手术。它通过在腹壁穿刺2～4个5～10mm的小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。手术后医师可能会用抗生素类药物预防感染。

腹腔镜手术虽然是微创手术，但手术后的数小时内仍需要避免任何活动，休息1～2天，一般情况下，可以在手术后第三天恢复较轻松的工作，可以适度活动。完全恢复到正常人的活动水平大概需要1～3周。同所有常规手术一样，腹腔镜手术术中术后也有发生并发症的可能，这些可能包括：

1.麻醉意外：呼吸、心跳骤停，恶性高热等抢救无效。

2.出血：失血性休克，严重时导致死亡。

3.腹腔脏器损伤：大血管、肠管、输尿管等

4.气体栓塞，皮下气肿。

5.术中如粘连重需中转开腹手术。

6.术中如发现恶性有扩大手术的可能，遇特殊情况有切除子宫及双卵巢的可能。

7.术后感染，包括腹腔、腹壁，致腹壁切口不愈合；切口疝。

8.术后可能有肩部酸痛和腹胀、喉部不适。偶尔会有恶心、呕吐。

9.术后病理为恶性，需根据病人具体情况决定是否再次手术及手术范围。

10.术后有复发的可能。

同任何常规手术一样，手术中、术后可能出现的并发症严重时可导致永久性残废甚至死亡。当手术中因为严重并发症或发现肿瘤时，存在立即中转为经腹手术的可能。尽管这些可能极为罕见。

患者签字：我同意医师和他/她的助手治疗我目前存在的疾病。我的签字证明：①我已经详细读过本协议所述；②我同意进行手术；③我充分理解协议书及对我解释的手术方案，包括手术及术后的危险性及可能发生的并发症；④因此我签字如下：

时间患者签名患者家属签名

医师签名


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