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2024年3月9日发(作者：shell脚本编程经典实例下载)

2020.11.16

吴XX，男性，74岁，已婚，高中学历 门诊号200001232XXX

主观资料（S）

1.主诉：发现血糖升高6年余

2.现病史：患者6年余前发现空腹血糖升高，当时为10.2mmol/l，餐后2小时血糖

14.7mmol/l,糖化血红蛋白8.3%，到三甲医院就诊，诊断为“2型糖尿病”。当时无多饮、

多食、多尿，体重减轻不适，遂开始口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.8mmol/l作用。

无肢体麻木，视力下降，无头痛头晕，无胸闷心悸，尿泡沐增多等症状。

3.既往史：既往体健

4.家族史：否认家族高血压、糖尿病、早发心血管疾病、恶性肿瘤等家族史。

5.生活习惯：饮食偏咸，偏多；平时运动少，无烟酒等不良嗜好。妻子和一子体健。家

庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。

客观资料（O）

1.查体：

T:36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP132/74mmHg，身高171cm，体重69kg，

BMI：23.59kg/m2,腰围 83cm，眼睑/双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，足部皮肤

完整。

2.辅助检查：

12月12日：空腹血糖：7.92mmol/L；糖化血红蛋白7.48%

3月12日：空腹血糖：12.24mmol/L；糖化血红蛋白12.64%；血脂：总胆固醇

3.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白

2.24mmol/L

肝功能：谷丙转氨酶：28U/L，肾功能：肌酐81umol/L，尿酸389mmol/L，尿素

5.7mmol/l

尿ACR：125mg/g；尿糖(++),酮体（-）

B超：双颈总动脉增厚，甲状腺多发结节，肝胆胰脾肾未见异常。

心电图：窦性心律

眼底镜检查：视网膜未见异常

评价（A）

诊断：

1.2型糖尿病；


本文标签： 血糖 动脉 空腹 资料 脂蛋白

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