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第２３卷第５期
阿 方学 季球（自然科学版）
Ｖｏ１．２３ ＮＯ．５
２００７年１Ｏ月
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
Ｏｃｔ．２００７
基于ＸＭＬ平台结构化电子病历的应用
王 蕾
（河北北方学院附属第一医院信息管理处，河北张家口０７５０００）
摘要：在国内，基于ＸＭＬ的电子病历已经从研究逐步走向了应用阶段，现有多家公司都开发出了基于
ＸＭＬ的电子病历系统，并投入到医院实际应用．主要综述基于ＸＭＬ解析平台电子病历关键技术的研究，以
及由此产生的ＸＭＬ病历的应用探讨．
关键词：ｘＭＬ；电子病历；接口；医疗质量
中图分类号：ＴＰ ３１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—１４９２（２００７）０５—００５３—０３
病历是医院宝贵的财富，随着医院信息化建设的不断发展，以电子病历为核心的临床信息系统成为医
院信息化的重要组成部分．关于电子病历的标准化、结构化始终是业内人士共同探讨的问题．目前病历的
特点是：一方面病历的内容要用通顺的自然语言描述，另一方面病历内容的动态、复杂性，造成了病历
ＸＭＬ结构化的困难．面对于此，传统的开发手段已经很难解决这个问题，因此，探讨新的解决方式成为
现实的需求．
１ ＸＭＬ与电子病历
ＸＭＬ（Ｅｘｔｅｎｓｉｂｌｅ Ｍａｒｋｕｐ Ｌａｎｇｕａｇｅ）即可扩展标识语言，是用于网络环境下数据交换、数据管理和
网页设计的新技术，它可让用户通过标识来描述数据的结构，并根据描述数据的需要随意制定不同的标
记．使之成为一个完整的信息体系．它小仅是一种标识语言，更是一种可以定义描述对象结构的元语言，
使得系统间交换的信息可以互相“理解 ． ．
ＸＭＬ为病历内容的描述提供了有效手段［１］．用ＸＭＬ建立屯子病历有四个优点．①可以定义描述对
象的结构；这适合于病历中不同内容结构的变化，便于长期保存病历，用ＸＭＬ记录的病历是文本格式，
不依赖于任何计算机平台、软件或者数据库格式，不会因为软硬件更新而做相应的升级工作；②便于信息
交换和查询：由于ＸＭＬ对内容进行了标记，因而其中的信息可以方便地在用户之间进行交换和检索；③
ＸＭＬ与因特网有天生的联系，可以通过浏览器直接浏览病历内容，减轻开发工作量；④ＸＭＬ允许用户
在不违背标准前提下，根据自己当前和今后的需要进行扩充，具有很大的适应性和灵话性．
使用ＸＭＬ描述病历内容，要先定义病历内容的结构（ＤＴＤ）【２］，在此基础上实现业务数据库中病人
信息到病历结构的转换，从而可实现由以类型为中心的数据库描述到以人为中心的描述．
根据ＸＭＬ的格式特点，ＸＭＬ文档由节点和叶子组成，因此，在模板设计时可分为基本元素和复合
元素，在编辑过程中可动态加载这些模板．模板加载时，节点顺序根据当前的位置动态重排，生成ＸＭＬ
架构．通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标
准化，为以后数据再利用的标准化的提取奠定良好的基础．
２电子病历编辑器
目前的电子病历特点是结构化，需要提取的医学数据是分布在叙述性文字中的，因此，现有的书写工
具和编程方式很难满足．ＸＭＬ书写和自然叙述语言书写混合的书写模式嘲．目前使用的电子病历编辑器在
来稿日期：２００７—０５—２９
作者简介：王蕾（１９７０一），女，山西大同人，河北北方学院附属第一医院信息管理处主管技师，硕士・
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２００７年ｌＯ月 河北北方学院学报＜自然科学版） 第５期
解决ＸＭＬ和自然叙述语言混合书写的同时，解决了医务人员书写病历时需要解决的诸多问题，如快捷性
问题、图形图像标注问题、表格制作问题等等．
交持ＸＭＬ书写和自然叙述语言书写混合的书写模式．能够支持病历、病程、申请单、知情文件、其
它记录、护理文书、图文诊疗报告等各种病历文书．
支持类似ＭＳＷｏｒｄ所见即所得的编辑方式．允许对病历内容的版式外观进行控制，使病历的版式外
观更具有人性化．其所见即所得的编辑方式易用性和方便性已广泛为大家所接受，特别是打印的效果和编
辑时看到的效果是一致的，这个是电子病历的一项重要功能指标，始终保持电子版和纸张版的一致性，在
任何时候，可以通过纸张输出病历的原始格式．
支持表格的处理，表格在表达意思上的直观和准确性．在病历的专科检查和制式病历中具有广泛的应
用，表格在版面排版的特殊作用，决定了编辑器要很好支持表格功能．
支持图形图像标注和上下角标．病历中常需插入示意图以更清楚的说明病变的部位和形态等，如上下
角标是产科病历中常常用到的标记方式，因此，编辑器须支持图形图像标注和特殊的图文处理功能．
能够适应内容结构变化发展的要求．由于医学技术的发展，会不断地有新的内容结构增加到病历中，
由于病历是一种长期存储的资源，病历的内容及病历的结构不仅在书写时用到，而且在日后的查看中也需
要用到，同时新旧模板的更替使系统要能准确的调用与内容对应的结构．因此，采用了内容和结构一起存
储的方式，很好的解决了上述问题，同时又很好的实现内容与结构的分离处理．
能够适应科研的要求．保证科研数据从病历中顺利提取．编辑器在制作模板时能够设置病历科研所需
的数据项，保证这些数据能够始终存在，同时按照科研的要求只能做选择、按格式录人或对输入的数据做
正确性检校验，满足科研需求．
满足病历编辑快捷性和准确性要求，提供了宏、单选、多选、有无选择、录入提示、关键词、分页
符、输入法、病历现有数据提取等功能，通过模板的制作配合，大大加快了病历的生成速度．
保留修改痕迹，满足病历质量控制要求，解决三级检诊功能，实现修改痕迹保留．
满足病历所需的整洁打印、续打、局部选择打印功能．
满足脱机使用功能．病历满足脱机使用才能很好的实现未来交换和传输的需求，病历可以脱离电子病
系统环境独立浏览，为将来电子病历最终实现“数字病案室”、“区域医疗病案集中归档”、“个人健康记
求”奠定必要的信息转移基础．
支持ＸＭ［，内容和架构的直接分离，通过直接保存就可实现．
３结构化电子病历的应用
基于ＸＭＬ平台结构化电子病历系统，由于解决了病ｊ）ｊ书写的各种问题，因此，主要功能集中在病历
文书书写流程的设计、各种临床数据提取、临床数据分析和医疗质量控制上［－－’．通过接口触发的各种事
件，电子病历系统做相应的处理，如提取检查信息、检验信息、医嘱、生命体征、拼音输入法、症状和体
征模板的调用等，再通过接口写回病历的相应位置，实现了业务功能和书写功能分层，方便了系统改造和
扩展．
电子病历系统的接口：电子病历系统做为临床信息系统的基础性平台，一方面它需要通过集成各种临
床系统接口，获取相关的数据信息，满足自身的需求；另一方面，其它临床系统也需要调阅电子病历中相
关病历文书辅助临床人员判断，电子病历系统需要向其它临床系统提供一种简单的能够融合到其系统中的
工具和方法，使其能够方便调用和控制，保证其系统操作的协调一致性．因此，在实施过程中，实现与
ＨｌＳ、ＬｌＳ、ＰＡＣＳ等系统的接口非常关键．
维护问题：软件的维护能力决定着一个软件的生命力，电子病历系统的主要维护工作是模板，各个临
床科室根据自身的专业特点都有个性需求，在整个的实施、使用过程中，模板维护都是最费时、最困难和
变化最快的部分．目前，有些部门研发的电子病历系统提供了方便的模板制作工具，标准部分模板采用统
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２００７年ｌＯ月 王蕾：基于ＸＭＬ平台结构化电子病历的应用 第５期
一
升级，自定义部分由用户自己维护，由于编辑器设置功能已经很强大，用户可根据需要制作所需的各种
专用科研病种模板．这样从根本上降低维护成本，保证了系统具有强大的生命力，满足临床需求．
实施周期：电子病历系统是一个全院级的临床应用系统，根据临床医疗的特点，病人由于病情、诊断
等的不同，需要入住不同的科室或转科至其他相关科室，由于病人的流动，电子病历的相关文书和数据也
随着病人在院内流转，同时各种诊疗、检验、护理等均需配套流转，因此，需要电子病历系统能够在较短
时间内在全院铺开，有利于更好地发挥其效益．
提高病历质量的有效措施：在电子病历系统中可以实现病历在线控制，按照医院医疗质量管理要求，
病人人科后，“８ ｈ内必须完成首次病程记录”、“２４ ｈ内必须完成住院志”、“４８ ｈ内必须完成首次医师查
房记录”，对于未按时完成的项目，系统会有质量检查反馈信息，达到过程管理；又如：当下达“病重”
医嘱，控制系统立即提示：“４８ ｈ内必须完成病重记录”、“７２ ｈ小时内必须完成病重病人医师查房记录”；
当下达抢救医嘱，控制系统立即提示：“抢救结柬后６ ｈ内必须完成抢救记录”、“抢救结束２４ ｈ肉必须完
成上级医师审签”，这样使医师一目了然，准确把握时限，做到胸有成竹，对于提高医疗质量，防范医疗
纠纷起了很大的作用．
目前，电子病历在越来越多的医院开始使用，但实事求是地说，目前国内还没有一个完全成熟的产
品，并且相关的标准描述及行业标准还没有真正应用，因此，还需要在实践中丰富和完善．
参考文献：
［１］ 钟红．电子病历的实现与探讨［Ｊ］．中国病案，２００６，７（７）：１５８—１５９
ｒ２］ 李金玲，万振觊．基于ＸＭＬ语言的电子病历［Ｊ］．医学信息，２００４，１７（１）：６－８
３ 吴伟斌，肖强，陈联忠，等．电子病历系统的研究与开发［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０（４）：２０４—２０６
［４ｊ 薛万国．ＸＭＬ与电子病历［Ｊ］．国外医学医院管理，２００２，】９（】）：３３—３４
［责任编辑：刘守义］
、ｔ；
（上接第２９页）
１．５ ｍｌ促进食欲；口服庆大８万单位进行止泻．
上述治疗３ ｄ后，症状明显见好，精神好转，食欲旺盛，但仍然拉软便．又做便常规化验，贾第虫阴
性，细菌比正常少得多．甲硝唑片：０．２ ｇ／次，１次／ｄ，连吃４ ｄ，宠儿香（含多种有益菌）：ｌ袋／次，２
次／ｄ，连吃５ ｄ．７ ｄ后复诊，完全康复．
５小结与讨论
加强犬群的饲养管理，增加饲喂次数，及时清除剩余饲料，并给清洁卫生的饮水．
搞好犬舍卫生，将犬粪及污染物集中于指定地点消毒，冲洗干净．对犬舍及周围环境用１０ ｇ／Ｌ烧碱
溶液消毒，饲用器具以新洁尔灭水浸泡，刷洗．
犬贾第虫病的发病率高，但症状一般不明显，往往被忽视．故在犬的饲养中，要注意加强饲养管理，
变更饲料要逐步过度，饲喂要定时定量．
犬贾第虫病的感染途径为经口感染．成年犬虽然不表现明显症状，但它们是重要的传染源．要定时检
查．早期发现、早期治疗，及时切断传染源．平时要加强粪便管理，防止污染水源、饲料．
［责任编辑：刘守义］
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