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2024年4月27日发(作者：scss和css的区别)
十八项核心制度12-手术分级管理制度[附流程图] 作者：杏林职苑
手术分级管理制度[附流程图]
为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不
同，对手术进行分级管理。
一、手术分级
手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以获
取或去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、
改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，
规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1.住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学
位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学
位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2.主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士
学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士
学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3.副主任医师
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十八项核心制度12-手术分级管理制度[附流程图] 作者：杏林职苑
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后
学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4.主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导
下可逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展
三级手术。
4.高年资主治医师：可主持三级手术。
5.低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开
展四级手术。
6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实
际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门
批准的高风险科研项目手术。
8.资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相
应专项手术的准入资格者。
9.任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术
执业范围。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术
的审批权限。
1.常规手术
（1）一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
（2）二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
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十八项核心制度12-手术分级管理制度[附流程图] 作者：杏林职苑
（3）三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。
（4）四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知
单。
2.急诊手术
拟作手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可签发手术通知单并施行
手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报上级医
师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手
术。在紧急抢救生命的情况下，而上级医师又暂时不能到场主持手术期间，任
何级别的值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体
情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术如发现需施行
的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
3.特殊手术
（1）我院四级手术中难度特别大、过程尤为复杂者。
（2）被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。
（3）被手术者系特殊保健对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责
人。
（4）70岁以上的高龄患者的手术。
（5）器官摘除手术。
（6）可能导致毁容或致残的。
（7）已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的，或无主患者。
（8）在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。
（9）外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法和卫生部第
42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行）。
（10）新技术和新项目手术。
上述特殊手术须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责
人审核，并提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以
上医师负责签发手术通知单。“新技术和新项目手术”按照《新技术和新项目准
入制度》执行。
4.外出会诊手术
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