总MRI脑小血管病评分预测血管性认知损害的价值

重庆医学2020年12月第49卷第23期3979论著·临床研究 d:/.1671-8348.2020.23.027j://///()网络首发 2020-11-16p总MRI脑小血管病评分预测血管性认知损害的价值黄正义1,赵增霞2,叶佳媚3△(广东省深圳市龙华区中心医院急诊科 5广东省深圳市龙华区中心医院神经内科 51.18000;2.18000;)浙江省台州市第一人民医院神经内科 33.18020摘要]患者总MR

[

目的

分析脑小血管病(SVD)I脑小血管病评分与非痴呆型血管性认知损害(VCI-。采用多变量l未发生VCI-ND者为认知正常组(67例)oistic回归分析确定总MRI脑小血管病评分与VCI-g龄、高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作(史、吸烟、收缩压、舒张压、空腹血糖和总MRTIA)I脑小血调整混杂因素后,总MR或4分I脑小血管病评分为3分(OR=8.952,95%CI:3.827~15.316,P<0.001),管病评分预测S最佳截断值为3,灵敏VD患者发生VCI-ND的曲线下面积为0.853(95%CI:0.794~0.912)度和特异度分别为54.7%和92.5%。结论

总MRI脑小血管病评分预测血管性认知损害的价值较高。[关键词]磁共振成像;认知功能损伤;危险因素;预测

脑小血管病;Loistic模型;g[中图法分类号] R743.9,的相关性及其预测价值。方法

以1发生VND)62例SVD患者为研究对象,CI-ND者为认知损害组(95例)受试者工作特征曲线(评估其预测价值。结果

认知损害组与认知正常组在年ND的独立相关性,ROC曲线),。管病评分比较差异有统计学意义(而在性别、饮酒和高脂血症比较差异无统计学意义(P<0.05)P>0.05)()是S总MROR=5.958,95%CI:3.073~11.367,P<0.001VD患者发生VCI-ND的独立危险因素;I脑小血[文献标识码] A[()文章编号] 1671-8348202023-3979-06ValueoftotalMRIcerebralsmallvesseldiseasescorein123△HUANGZheni,ZHAOZenxia,YEJiameigyg(entoerencCentralHositaloonhuaDistrict,Shenzhen,pfEmgy,pfLgGuandon18000,China;entoeuroloCentralHositaloonhuagg5pfNgy,pfLgDistrict,Shenzhen,Guandon18000;entoeurolotheFirstgg5pfNgy,s m,SVDpatientswithVCI-NDgt(SVD)scoreandvascularconitiveimairmentno-dementia(VCI-ND)inSVDpatientsandevaluateitspre-gp]

[Abstract Obective ToanalzetheassociationbetweentotalMRIcerebralsmallvesseldiseaseyjPeole'sHosital,Taizhou,Zheian18020,China)ppjg3thenormalconitivegroun=67).Loisticreressionanalsiswasperformedtoanalzetheindeendentgp(ggyyp,correlationbetweentotalMRIcerebralsmallvesseldiseasescoreandVCI-NDinSVDpatientsandreceiver,,oeratorcharacteristic(ROC)s Aehertensiondia-pgyp,,,,beteshistorfpreviousstrokeortransientischemicattack(TIA)smokinsstolicpressurediastolicyogy,bloodpressurefastinlasmaglucoseandtotalMRIbrainsmallvesseldiseasescoreshowedstatisticalli-gpysg),weredefinedastheconitiveimairmentgroun=95andSVDpatientswithoutVCI-NDweredefinedasgpp(,,)therewasnostatisticalsinificancedifferenceingenderdrinkinandherliidemia(P>dus-ggyppj,nificantdifferencesbetweenthenormalconitivegroundtheconitiveimairmentgrouP<0.05)butgpagpp(,,tinorconfoundinactorsthetotalMRIscoreofcerebralmicrovasculardiseasewas3(OR=8.95295%CI:gfgf)),3.827-15.316,P<0.001or4(OR=5.958,95%CI:3.073-11.367,P<0.001whichisanindeendentp,:作者简介:黄正义(主治医师,硕士,主要从事脑血管病方面的研究。

△

通信作者,1987-)E-maileiamei0828@。yj

3980重庆医学2020年12月第49卷第23期aunderthecurveofVCI-NDinpatientswas0.853(95%CI:,0.794-0.912)ofwhichtheotimalcutoffpointwas3,andsensitivitndsecificitas54.7%g92.5%,sion ThevalueoftotalMRIcerebralsmallvesseldisease(SVD)scoreinpredic-py;;;;easescoreconitivedsfunctionriskfactorsLoisticmodelsforecastingygg[];;Keords cerebralsmallvesseldiseasemaneticresonanceimaintotalcerebralsmallvesseldis-gggyw,

脑小血管病(cerebralsmallvesseldiseaseSVD)是一组以皮质下白质病变和腔隙性梗死为临床表现()(伤等;患有焦虑、抑郁或精神疾病;确诊存在非56)(血管性痴呆,如路易体痴呆和阿尔茨海默病等;具7)(有MR文化程度低于小学六年级或文I禁忌证;8)[1]的小血管病变,引起了25%~50%的缺血性卒中。血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,病所引CI)是指由脑血管危险因素起的从轻度认知障碍、明显或不明显的脑血管到痴呆的一大类综合征[2]重时。可SV引D引起的认知损害是起血管性痴呆(VCI的重要亚型,严aD)[3-4]。VaD往往已处于认知障碍的终末阶段vasculardement,ia治,疗效果欠佳,因此为早期识别VaD患者以便进行干预,从而延缓知损害(vasculVaarD的发生、发展,非痴呆型血管性认cognitiveimpairmentno-dementia,作为CI-N有效预测VDaD)的的早期阶段概念逐渐,受是到总VCI-ND具有相当重要的临床意义V了aD广的最佳防治时机泛的关注。VCI,-因此ND[5-6]。表现出的种或以上SMVRDI脑小血管病评分根据患者头颅特征性影像学改变的种类及数量来评估MRI病总负担,可SV更D影像学表型合并出现时所造成的疾精确地预测以前的研究大多仅仅分析单一SVSD对大脑的影响[7]VD影像学表型对认。知功能的影响,只有少数研究分析了影像学表型合并出现时对患者认知功2种或以上能所造成S的V累D积效应[8-11]VD患者总。M本RI研脑小血管病评分与究采用病例对照研VC究I-方ND法之间的,分析相关性,并评估其预测价值。

资料与方法.1

一般资料选取龙华区中心医2016年院住6月至院的S20V1D8年患6月在广东省深圳市者为研究对象,发生知正常组CI-ND为认知损害组((。纳入标准95例),未发生:(VCI-ND为认病诊治共识67例)》的诊断标准[12](;(21))符合MRI《上中国脑小血管均可见典型监护人提供VD表型;3书)面临床资料完整的知情同意;书(4。)排研究对象或其法定除标准:(脉粥样硬化性卒中;(血或脑出血史;(卒中;(心2源)既性往栓有明确的蛛网膜1下)大腔动出天性发育迟缓4)合并其他可引起认知功能异常的疾病3)塞所引起的急性缺、甲状腺功能减退、颅内肿瘤和颅,血如先性脑外盲;(生影响的因素9)存在听,力无法配合完成认知功能的评估或视力较差等可对认知功能评。:(1)不符合痴呆标准;(2)有V估认C产ND的诊断标准[13]I知-功能减退的主诉或有知情人提供的认知功能减退,且认知功能障碍被认为是血管性的,具有起病突然、病程呈阶梯样及认知功能障碍呈斑片状的特征;(有影像学证据、局灶体征和动脉粥样硬化证据;(3)具有血管性危险因素,但不包含仅有血管性危险因素而4)具无缺血/梗死体征者。本研究经医院伦理委员会批准1(2.201

62方法00452)。1.2.1

资料收集收集研究对象人口统计学(年龄、性别)、血管危险因素[高血压、高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病、心房颤动、既往卒中或短暂性脑缺血发作(烟、饮酒]、血压(收缩压、舒张压)、实验室检查TIA()总胆固史、吸醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖)、质高信号、脑微出血SVD的影像学表型(腔隙性梗死、脑白、血管周围间隙扩大、脑萎缩)。饮酒的标准[14]量男性大于或等于4:0持续饮酒史不少于14d内有酗酒史g/d、女性大于或等5年(酒精含或研究开始前(酒精含量大于或等于于20g/d)80g/d)。吸烟的标准[14]烟超过3个月,每天至少:研1究支开。始2前型连糖续尿或病累的积标吸准[15]血糖大于:至少两次随机血糖大于11.1总胆固醇大于7.0脂血症:mmol/Lmmol/L,或空腹5,或正在进行降血糖治疗.17于治疗2.3。mm高血ol压/Lmmol/L,或三酰甘油大。高[16,]或既往已明确诊断至少两次测量的,收正在进行降血脂mm,或舒张压大于:9缩压大于140降压治疗Hg。0mmHg,或目前正在进行1.2.2 MRI检查通过仪(飞利浦A,c荷兰hiev)a进行影像学检查3.0TTX和Ing。eni所有研究对象均a3.0T磁共振行T1、T2液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像和VVV2S11VS

重庆医学2020年12月第49卷第23期3981)。其中,,倾倒角8重SWIT1加权成像的参数为:°,磁敏感加权成像(suscetibiliteihtedimainpywggg2平面分辨率1.层厚1mm。研mm×256mm,0mm,/,复/回波时间9.矩阵284.6ms56×256视野256呈正态分布以x±采用独立成组样本t检验,s表示,非正态分布以中位数和四分位数间距表示,采用采Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分比表示,采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料中YAKUSHI等制定的标准究对象所有SVD影像学表型的定义均严格遵循[]179]:(分包括以下4个项目[脑微出血数量大于或等1)。总MRI脑小血管病评用χ2检验。多变量分析采用二项分类loistic回归g脑小血管病评分预测SVD患者发生VCI-ND的价值。P<0.05为差异有统计学意义。模型,受试者工作特征曲线(评估总MRROC曲线)I()(于1个;腔隙灶数量大于或等于1个;脑白质23)()基底节区血管周围间隙kas评分大于或等于3分;44分。采用盲法阅片,2名放射医师(1名主任医师与在不知晓患者认知评价结果的情况1名副主任医师)下进行阅片,遇分歧时可协商确定。1.3

统计学处理。以上4个项目各计1分,中重度扩大(满分>10个)高信号深部Fazekas评分为2~3分或脑室周围Faze-2

结

果2.1

研究对象的人口统计学和基线资料认知损害组与认知正常组在年龄、高血压、糖尿病、既往卒中或T吸烟、收缩压、舒张压、空腹血IA史、(),而在性别、饮酒和高脂血症比较差异无统P<0.05),计学意义(见表1。P>0.05糖和总MRI脑小血管病评分比较差异有统计学意义表1

各组人口统计学和血管危险因素的比较变量人口统计学岁)

年龄(x±s,]

男性[n(%)

高血压

糖尿病]血管危险因素[n(%)

高脂血症

缺血性心脏病

心房颤动

吸烟

饮酒

既往卒中或TIA史65.48±7.91()10967.3()7244.4()4527.8()5634.6()3119.1()1911.7()3421.0()6137.7()5131.5152.2±13.4391.56±7.554.33±1.311.45±0.922.50±1.031.21±0.396.52±2.44()10369.6()4930.2()5131.5()7646.9()2515.467.84±8.36()6871.6()4951.6()2829.5()3941.1()2021.1()1111.6()2627.4()4244.2()3536.8154.12±13.9792.85±8.284.35±1.331.49±1.042.58±1.121.18±0.357.01±2.76()6467.4()2930.5()2728.4()4244.2()1616.8)所有病例(n=162)认知损害组(n=95)t认知正常组(//χ2n=67Z62.13±7.28()4161.2()2334.3()1725.4()1725.4()1116.4()811.9()811.94.6211.9254.7350.3294.2710.5450.0055.643.064.206P<0.0010.1650.0310.5660.0350.4590.9440.0180.0400.0780.0270.0090.8790.5230.2970.3650.0070.2330.9270.3180.4120.554()1928.4()1623.9149.36±12.6789.73±6.514.31±1.291.40±0.752.41±0.931.24±0.445.94±1.99()3958.2()2029.9()2435.8()3450.7()913.4)血压(x±s,mmHg

收缩压

舒张压2.2562.6810.192/实验室检查(x±s,mmolL)

总胆固醇

三酰甘油

低密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇]SVD的影像学表型[n(%)

腔隙性梗死

脑微出血

脑萎缩

脑白质高信号

血管周围间隙扩大

空腹血糖0.6401.0520.9282.8671.4240.0080.9970.6740.350

3982重庆医学2020年12月第49卷第23期续表1

各组人口统计学和血管危险因素的比较变量,5),总MR分]I脑小血管病评分[M(Q25Q7]总MRI脑小血管病评分分类[n(%) 1分 2分 3分 4分*

:Fisher精确概率法。)所有病例(n=162()21,3)认知损害组(n=95()32,3)t认知正常组(//χ2n=67Z()11,2P<0.001<0.001<0.0010.0160.204*-8.02556.20627.084()5534.0()5030.9()4527.8()127.4()1010.5()3334.7()4143.2()1111.6()4567.2()1725.4()46.0()11.51.1642.2

总MRI脑小血管病评分与血管性认知损害的血和脑白质高信号均与执行功能障碍和处理速度下独立相关性调整高血压、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压和空腹血糖后,总.952,955.9%58CMIR,95:3I脑小血管病评分为%.8C2I7~1:3.057.3~1316,P<0.3分[OR=(001OR=1.367,P<0]或.004分1年龄(OR=3.014,95%CI:1.722~6.874,P=)、.0=009.)0、2糖尿病1)和既往(OR卒=中2.或326TI,9A5%史C(IOR:1=.4241.7~165,.29159%,ID:1的独立危险因素.553~6.487,P=0.016。)是SVD患者发生VCI-.3

总MRI脑小血管病评分预测血管性认知损害的价值总CI-NMRI脑小血管病评分预测线下面积为0.853(95S%VCD患者发生)D的曲I:0.794~4.9.172%,和最92佳.5截%断,预测价值较高值为3,灵敏,度见图和特1。异度分别为图1

总MRI脑小血管病评分预测的ROC曲线SVD患者发生VCI-ND

讨 S

论VD在影像学上主要表现为腔隙性梗死、脑微出血、血管周围间隙扩大、脑白质高信号及脑萎缩等,经常导致认知功能障碍、步态障碍和卒中[18-19]实,这些SVD影像学表型与认知功能障碍和。研究证卒中临床转归不良之间紧密相关[20-21]。腔隙性梗死、脑微出降有关[22-26]功能障碍有关,腔隙性梗死和脑白质高信号与工作记忆[27-28]言功能有关,可对语,脑白质高信号还可能与患者的语言流畅性带来不利影响[29]MRI脑小血管病评分综合了患者是不同SV程D特征性影像学。总改变的种类及数量,反映的度SVD特征的累积效应,相较于单一SVD对认知功能的影响SVD影像学表型,可更精确地预测。目前,关于SVD导致认知功能障碍的机制尚未完全阐明,一般认为主要与以下额叶3个方面有关[4]:(1)损;(-皮质下环路病变及相关病变引起的脑网络的受损害及脑2)皮质组-皮质下白质纤维环路的受损;(织的低灌注。研究指出,较高3的)总缺血性脑小血管病评分与认知功能障碍之间存在显著的MR正I相关性,其原因可能在于多种SVD影像学表型的同时存在意味着更大的知功能相关的结构与网络出现更严重的SVD疾病总负担,可导致与认损伤[30]雨铖等[31]的研究显示,对于年龄在。顾血管病及痴呆的人群而言,其总M4R5I~脑8小0岁且无脑血管病评分是总体认知功能、语言功能及执行功能障碍的独立危险因素。朱慧等[14]回顾性分析了样硬化性卒中患者的临床转归,结果14显8例大动脉粥示总小血管病评分与大动脉粥样硬化性卒中患者9M0RI脑d时的临床转归不良呈独立相关。本研究中,为进一步提升研究的可信度,采用的是3.0TSWI进行脑微出血的检测。既往有关认知功能障碍与总5TMMRRII脑小血管病评分关系的研究多使用的是1.进行影像学检查,通过度回波系列判断脑微出血这一重要的型,但其识别脑微出血的灵敏度和准SVT2加权梯确D影像学表率均低于SWI[32]了年龄、。高血压通过多变、糖尿病量lo、g吸烟istic回归分析,证实在调整、饮酒、收缩压、舒张压、空腹血糖和既往卒中或病评分为3分或TIA史后,总MRI脑小血管立危险因素,其O4分是R值分S别VD患者发生是8.952和V5C.9I-5N8D的独。通过80C2NP05V3

重庆医学2020年12月第49卷第23期3983ROC曲线评估了总MRI脑小血管病评分预测SVD最佳截断值为3,灵敏度和特异度分别为50.853,4.预测价值较高,因此总MR7%和92.5%,I脑小血管病评分是预测SVD患者发生VCI-ND风险的一个简单实用的工具。综上所述,总MRI脑小血管病评分是SVD患者患者发生V结果显示其曲线下面积为CI-ND的价值,[]HU8IJTSM,DUITSA,VANOOSTENBRUGGE,():rolo2014,[]-发生V其预测SCI-ND的独立危险因素,VD患者发对其认知功MRI脑小血管病评分较高的SVD患者,生V应特别关注总CI-ND风险的价值较高。因此,lacunarstrokeandhertensivepatients[J].first-evergyiebralsmallvesseldiseaseisassociatedwithde-,FrontAineurosci2013,5:,lationofMRImarkersofcer-[]S,9TAALSJBOOTHT,MORRISZ,RIloadofcerebralsmallvesseldiseaseand能进行全面评估,以期早期识别SV减D相关的神经精神症状,进而进行干预,以预防或缓VCI-ND的发生。参考文献[1]reabrnadlcslimnailclalvecshsaerlfrompathoacdtiesreisatsiecs:t[2]2o01t0he,9ra(7pe)u:t6i8c9-c7h0a1llenges[J].LancetNeurol,iRmINaCirOmNenFt[,JWR].oclu,2la0r13co,2g6ni(tiv)e:[3]6E.p1mLerIiCcaKnPheBa,rStCaUssToEciRatIioAn,BstLroAkCeKcoSunEci,letcouncilonepidemiologyandprevention,council,cocunlacrarrdaidoivoaloscguylaarndnuirnstienrgve,cnotiuonnci,lanodnccoarudnicoilvaosn-camorendntirotiviabaus:aticoustnlaasrnssidcuondlaaerl-fromtheAmericanheartassociation/Americansstrokeassociati,:[4][J].Stroke2011,42(9)注神经影像学顾雨铖,徐运.脑小血管病与血管性认知损害:关[J].国际脑血管病杂志,2017,25[5]朱穆峰(3):244[J].国际脑血管病杂志,-邓丽影250.,刘昊.非痴呆型血管性认知障碍,[6]MOORHOUSEP,ROC20KWO10,18O(D11K.):larcloignnicitailvedeviemloppaimremnetnst[J:]nnctetcNoenucreoplts,20a0n8d,[7]S7StT(3roA)kA:2eL4sS6-ubJ25t,,KvIasNcuSlaDr,rDisOkUfaBcAtoLrsF,aNnd,iveabilityinolderpeople[J].Neurobiol[10]ADgTEinOLgB,2R0U15T,T36O(1V0)J:,2O80R6T-2I8Z1J1.G,DELBRUT-easeOscyoHre,masalunlltcvseefisrnselomcoditmsh--amtauhnuital-pdawperloject[J].IntJGeriatrPsychiatrye,[11]2U0I1T8E,3RW3(2I)J:K325R-3,,HUIJTSM,cOeSreTbEraNlBsRUGGERdiescelianseeiMRnh8y:[Jcoureisassociatedwithmaclolgvneistisveel]fnutncAtgiionnginNepuartoiescnits,20w1it6h,[12]中华医学分会脑血学会管神病经学病组学分会,中华医学会神经病[13]血管性..中国脑小血管病诊治共识[J]中华神经科杂志,认知功能损害专2家01共5,识48组(10.血):8管38性-8认44知.功能损害的专家共识[46(12):1052-1055.J].中华内科杂志,2007,[14]与大动脉粥样硬化性卒中转归的相关性朱慧,付文君,赵丽贤,等.脑小血管病总体负担[际脑血管病杂志,[15]中华医学2018,26(3):167-171.J].国治指南(20会13糖年版尿病)[学J/分CD会].中国.中国医学前沿杂志2型糖尿病防[16](电子版),2015,30(3):26-89.防治指南中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压子版),[17]Y201210,130[J/CD]中国医学前沿杂志(电(5):42-93..HIAKTUAS,,otCalHsAmRaIlDlIvMOesseUldiAse,aNseOsGcUorCinneurologicallyhealthyaaneseadultsintheekashimascanstudy[J].JInpternMed,2018,57[18]S(2MI)T:18H9-E19E6,.SCHNEIDERJA,WARDLAWJ

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修回日期:2020-08-09)