骨小梁评分在预测内分泌代谢性疾病中骨折风险性的可行性进展_

中国医药导报

2021

年

5

月第

18

卷第

15

期

.综

述

•

骨小梁评分在预测内分泌代谢性疾病屮

骨折风险性的可行性进展

吕顺一

1

徐进

2

1

.

山东中医药大学中医学院

，

山东济南

250000;2

.

山东省立医院内分泌科

，

山东济南

250000

［

摘要

］

骨小梁评分

(TBS)

是一种利用腰椎双能

X

线骨密度仪

(DXA

)

图像数据生成的灰度结构指数

，

且与独立于

骨密度

(BMD

)

的骨骼微结构密切相关

，

可预测临床上骨质疏松性骨折风险

。

目前

BMD

是临床评估骨折风险最常

用的方法

,

但其在评估骨骼微结构方面有一定局限性

，

而

TBS

可以进行骨骼微结构纹理的评估

，

因此在患有内分

泌代谢性疾病同时发生骨结构变化的人群中

,TBS

可作为补充工具用来无创评估骨骼质量和骨折风险

。

本文就

TBS

对该群体中骨折风险评估的最新研究成果进行综述

。

［

关键字

］

骨质疏松症

；

骨折风险评估

；

骨小梁评分

；

内分泌疾病

［中图分类号

］R681

［

文献标识码

］

A

［

文章编号

］

1673-7210(2021)05(C

)

-0049-04

Progress

in

the

feasibility

of

trabecular

bone

score

in

predicting

fracture

risk

in

endocrine

metabolic

diseases

LYU

Shunyi

'

XU

Jin

2

e

of

TradiLional

Chinese

Medicine,

Shandong

UniversiLy

of

TradiLional

Chinese

Medicine,

Shandong

Province,

Ji'nan

250000,

China;

menL

of

Endocrinology,

Shandong

Provincial

HospiLal,

Shandong

Province,

Ji'nan

250000,

China

［

Abstract

］

The

Lrabecular

bone

score

(TBS)

is

a

gray-scale

sLrucLural

index

generated

by

Lhe

lumbar

dual-energy

X-ray

bone

densiLomeLer

(DXA)

image

daLa,

and

is

closely

relaLed

Lo

bone

microsLrucLure

independent

of

bone

densiLy

(BMD),

and

can

predicL

clinical

risk

of

upper

osLeoporoLic

fracLures.

AL

presenL,

BMD

is

Lhe

mosL

commonly

used

meLhod

for

clinical

assessmenL

of

fracLure

risk,

buL

iL

has

some

limiLaLions

in

evaluaLing

bone

microsLrucLure.

TBS

can

be

used

Lo

assess

bone

microsLrucLure

and

LexLure,

so

in

people

wiLh

endocrine

meLabolic

diseases

and

bone

sLrucLural

changes,

TBS

can

be

used

as

a

complemenLary

Lool

for

non-invasive

assessmenL

of

bone

qualiLy

and

fracLure

risk.

This

paper

re

­

views

Lhe

laLesL

research

resulLs

of

TBS

on

fracLure

risk

assessmenL

in

Lhis

populaLion.

［

Key

words

］

OsLeoporosis;

FracLure

risk

assessmenL;

Trabecular

bone

score;

Endocrine

disease

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病

,

其特征为

取适当的治疗使内分泌代谢性疾病患者骨质疏松性

骨折的风险最小化

。

1

骨小梁评分

(TBS)

及其现行评估结果

骨骼微结构损坏伴骨量下降和骨骼脆性增加

,

主要表

现为骨小梁变细

、

数量减少

、

间隙增宽

。

总体而言

,

这

些变化导致骨折风险增加

。

骨质疏松性骨折

(

脆性骨折

、

低创伤性骨折

)

是在没有重大创伤的情况下

,

由站立

、

TBS

是一种利用腰椎双能

X

线骨密度仪

(DXA)

图像生成的灰度结构指数

,TBS

工具是一种经美国

低于身高的高度跌倒及其他日常活动而引起的骨折

。

食品药品管理局批准的软件插件

，

可用于较新版的

DXA

系统

。

作为一种从

DXA

成像获得二维平面图像

并进行三维结构重建的计算分数

,TBS

可一定程度地

2016

年我国老年人骨质疏松症患病率高达

36%

，

由

此可见骨质疏松症在我国已成为重要的公共卫生问

题

,

骨质疏松症造成最严重后果是骨质疏松性骨折

［

1

］o

因此

,

确定具有评估其风险的工具非常重要

,

以便采

［

基金项目

］

山东省重点研发计划项目

(

2016GSF201025)

。

［

作者简介

］

吕顺一

(1993-),

女

，

山东中医药大学中医学院

2014

级中医学八年制在读硕士研究生

;

研究方向

:

内分泌

反映

3D

骨骼特征

,

如骨小梁数量

、

间隔和连接密度

,

所以

TBS

可以用作评价骨骼微结构的状态

［

2-4

］

o

由于

TBS

是使用先前

DXA

图像获得的

，

因此这些数据可

直接与区域骨密度

(BMD)

比较

，

提示

TBS

可以区分

两个具有相同

BMD

但骨小梁特征不同的骨骼微体系

。

与代谢病及糖尿病研究

。

由于

DXA

仅提供有关

BMD

的信息

,

而骨骼微

结构没有得到评估

，

因此近年来多使用

TBS

作为评估

［

通讯作者

］

徐进

(1968-),

女

，

博士

，

主任医师

,

博士生导师

；

研究方向:内分泌与代谢病及糖尿病研究

。

骨折风险性的补充工具

,

且相对其他非侵入性评估工

CHINA

MEDICAL

HERALD

Vol.

18

No.

15

May

2021

|

49

.综

述

•

具

,

TBS

具有更为便利

，

成本更低

，

因此在评估骨折发

生率方面有一定临床优势

。

然而

，

至今尚未定义对正

常和异常

TBS

值进行区别的特定值

。

唯一可用的

TBS

值范围是对绝经后女性建议的范围

［

5-7

］

,

即

TBS>1.350

单位被认为是正常

；

1

.200

单位

臆

TBS

臆

1

.350

单位提

示有部分退化的骨微结构

;

TBS<1.200

单位可以定义

为退化的骨骼微结构叫

2

TBS

与内分泌代谢性疾病

大量临床实验数据表明

，

许多内分泌代谢性疾病

会大大增加脆性骨折的发生率

袁

DXA

是评估骨折风

险的关键工具

,

但存在一定局限性

,

故可使用

TBS

作

为一种非侵入性补充工具

,

在临床上预测内分泌代谢

性疾病骨折的风险性

。

另外

，

在

2019

年国际临床

BMD

测量学会年会

(ISCD)

会议上

，

对现有最佳研究结果审

查得出结论

:

TBS

在监测抗吸收治疗方面的作用尚不

清楚

,

但对监测合成代谢治疗可能有用叫

2.1

TBS

和糖尿病

目前许多研究表明

，

糖尿病患者骨折的风险较

高

。

一项研究中显示

，

患有骨折的

1

型糖尿病

(T1DM)

患者的

TBS

明显低于没有骨折的

T1DM

患者

,

其研究

结果表明低

TBS

与

T1DM

患者骨折的发生率独立相

关％

—

项

169

例

2

型糖尿病女性绝经后的回顾性研

究发现

，椎体骨折

渊

VF)

组的

TBS

明显低于无

VF

组

，

然而两组

BMD

比较差异无统计学意义㈣

。

该研究还

发现

，

在

T2DM

患者中

，

血糖控制良好的患者的

TBS

高于血糖控制不良的患者

［

11

］

遥

另一项研究证实了这一

点

,

TBS

与糖化血红蛋白

、

空腹血糖

、

空腹胰岛素和稳

态模型评估呈负相关

［12

］

遥

基于以上研究可推测

,与非糖尿病患者比较,

糖

尿病患者的

TBS

降低而

BMD

增加或不变

,TBS

可用

来识别

BMD

正常但骨骼退化的糖尿病患者

,

TBS

可

作为评估糖尿病患者骨折风险的补充性工具

,

为其相

关并发症的防治提供有力证据

,

甚至可成为评估糖尿

病患者骨质疏松性骨折发生的独立预测因子

。

2.2

TBS

和甲状腺及甲状旁腺相关疾病

目前关于甲状腺及甲状旁腺相关疾病与

TBS

关

系的研究较少

，

一项对同时接受长期促甲状腺激素抑

制疗法

(TST)

的绝经前和绝经后分化型甲状腺癌

(DTC)

患者进行比较的研究中表明

，

与绝经前患者比较

，

接

受

TST

的

DTC

绝经后患者的

TBS

更低

，

而

BMD

二者

没有显著差异问

,

与其他研究结果一致问

。

基于以上研

究

，

推测

TBS

可以用于评估绝经后

DTC

患者长期接受

TST

的骨折风险

,

利于优化其治疗方案

,

但关于评估

甲亢

、

甲减患者骨折风险与

TBS

相关性的临床研究仍

较少

,

有较大的探索的空间

遥

50

CHINA

MEDICAL HERALD

Vol.

18

No.

15

May

2021

中国医药导报

2021

年

5

月第

18卷第15

期

原发性甲状旁腺功能亢进症

(

PHPT)

已证实与皮

质骨丢失和骨折风险增加有关

。

在一组前瞻性研究网

中

，

对

VF

与

TBS

的相关性进行评估

。

该研究结果显

示

,

PHPT

患者的

TBS

与

VF

患病率呈负相关

。

在随后

为期两年的随访中

,

接受手术治疗的患者

TBS

显著增

加

，

且

VF

发生率降低

;

接受保守治疗的患者

TBS

显

著降低

,

VF

患病率升高

。

另外在一项的横断面研究

中

,

评估了

TBS

与高分辨率外周定量计算机断层扫描

(HRpQCT)

测量的体积

BMD

、

骨骼微结构和骨硬度的

关系

。

研究结果显示

，

除挠骨骨小梁厚度和骨小梁硬

度外

,

TBS

与全骨硬度及其他

HRpQCT

指标均呈正相

关问。

基于以上临床研究数据证实

,

在

PHPT

患者中

，

TBS

与

VF

发生率相关

,

且术后

TBS

有所改善

,

手术

治疗可显著降低

PHPT

患者骨折风险

。

同时可推断

,

TBS

可以一定程度地反映骨骼微结构和骨强度的状

况

，

可作为预防

BMD

漏诊

PHPT

患者骨质疏松性骨折

的有用工具

,

利于该类患者治疗方案的优化

。

2.3

生长激素

/

胰岛素样生长因子

1

(

GH/IGF

-

1

)

轴的

疾病和

TBS

肢端肥大症是由生长激素

(GH)

分泌过多引起的

罕见的慢性疾病

,

往往是由垂体腺瘤引起的

［

呵

。

大量

研究表明

，

BMD

正常的肢端肥大患者仍存在较大的

脆性骨折风险

,

推测

GH/IGF-1

的过度分泌可能会

影响骨骼微结构

［

17

］

。

临床数据显示

，

肢端肥大症患者

的腰椎

TBS

值均低于对照组

，

然而所有患者的

BMD

值均相似的

。

一项研究对肢端肥大症组和健康对照组

的

TBS

进行了比较

，

同时还比较了定量

CT

测量的脊

柱容积

BMD(LS

vBMD)

与脂肪库之间的关系

，

结果

显示肢端肥大症组的

LS

vBMD

和

TBS

与心外膜脂肪

组织厚度呈负相关

,

提示肢端肥大症治疗导致的

TBS

低估主要是由于脂肪堆积造成的

［19

］

遥

可能由于

GH/

IGF-1

过度分泌

,

骨小梁结构的变化而导致骨折风险

的增加

。

另一方面

，

有研究显示

，

生长激素缺乏症

(GHD)

也可对骨骼结构有一定影响

［

20］

遥

该研究中记录研究对

象腰椎和股骨的

BMD

，

两年内

BMD

增加显著

，

另外

在

GHD

患者亚组中

，

观察到重组人生长激素替代疗法

(rhGH)

对

TBS

有一定的影响作用

,

经过两年

rhGH

治疗后在患者椎体

(L

4

)

观察到了

TBS

增加的最高值

。

另一组前瞻性研究观察

18

例成年

GHD

患者长期

rhGH

治疗

(7

年

)

期间的代谢参数

、

BMD

、

骨骼微结

构和生活质量的变化

，

结果显示在

7

年的治疗时间

内

,

TBS

—

直保持在基线水平

，

而

LS

vBMD

明显升高

(

P

=

0.01)

［

21

］

遥

因此可推测

,

长期

rhGH

治疗对

GHD

患者的

BMD

和生活质量有改善作用

,

而对

TBS

的影响目前仍

中国医药导报

2021

年

5

月第

18

卷第

15

期

有争议

，

对

GHD

患者及

rhGH

治疗后骨折发生率方面

缺乏相关临床数据记录及相关研究

，

故

TBS

在

GHD

患者预测骨质疏松性骨折发生率方面仍有一定研究

空间

。

2.4

TBS

和糖皮质激素

目前大量临床研究表明

,

外源性糖皮质激素和内

源性糖皮质激素过量均与骨折风险增加相关

,

而通常

与

BMD

无明显相关性

［

1

心切。

一项针对

102

例肾上腺

偶发瘤

(

AI)

患者的研究表明

，

亚临床高皮质醇血症

(SH)

患者的

LS

vBMD

、

股骨总

BMD

和

TBS

均低于无

SH

的患者和对照组

。

同时

logistic

回归分析显示

，

其

脆性骨折的发生率与低

TBS

、

低

TBS

合并低

LS

vBMD

相关

，

与低

LS

vBMD

没有相关性

。

另外

,

TBS

独

立预测了亚组中的

40

例患者在之后的两年内将发

生新的骨折

，

且与

LS

vBMD

、

体重指数和年龄等因素

无关肌

通过以上研究结果可推测

,TBS

联合

LS

vBMD

可预测患者骨折发生的风险

,

TBS

在预测

AI

患者骨

折风险方面有一定特异性

，

甚至可以独立预测骨折发

生率

，

因此在预测

AI

患者骨质疏松性骨折风险方面

,

TBS

是一种具有优势的诊断性工具

。

另一方面糖皮质激素

(

GC)

是临床上使用较为广

泛的有效抗感染及免疫抑制剂

［

24

］

o

GC

的治疗有许多

不良反应

，

继发性骨质疏松症是常见的不良反应之

一

，

接受

GC

治疗的患者

30%~50%

会出现骨质疏松

症或骨折

［

25-

旳

。

一项临床研究分析

TBS

评估

GC

治疗

患者骨折危险性

，

并与

BMD

评估价值进行比较

,

这项

横断面研究包括

127

例接受

3

个月以上

GC

治疗的

患者

,

结果表明大部分患有

VF

的患者

BMD

在正常范

围内

，

显示

BMD

的诊断准确性较差

。

而

TBS

在评估

VF

患者时非常敏感

,76%

的患者

TBS

显示骨骼微结

构退化国期

。

以上研究结果提示在评估接受

GC

治疗的患者

骨骼脆性方面

,

TBS

在一定程度上比

BMD

具有更大

的准确性

，

因此

TBS

在评估

GC

诱发骨质疏松性骨折

的风险方面可考虑作为主要的诊断工具

,

利于改善患

者未来的生存状况

。

3

结论与展望

虽然

TBS

是一种新兴的诊断工具

,

但大量研究证

实了该技术在预测骨质疏松性骨折风险的有利优势

。

多项研究表明许多内分泌相关性疾病会增加患者的

脆性骨折风险

，

因此

,

其患者已经成为一个应该常规

进行

TBS

的群体

，

同时也应结合

BMD

和骨质疏松性

骨折风险预测简易工具等临床诊断工具

。

但

TBS

在

综

述

.

临床和技术方面仍有一定的局限性

，

如随着

DXA

图

像分辨率的降低

,

TBS

会增加

。

此外

,

脊柱下的软组织

厚度会导致

TBS

降低㈣

。

但总体来讲

,

大量实验数据

和科学理论基础仍支持

TBS

的使用

，

并支持将其应用

于日常的临床实践中

，

有助于医师改善内分泌代谢性

疾病患者的治疗方案

，

从而提高其生存质量

。

由于

TBS

作为一种新兴技术在评估骨质疏松性骨折风险

中很有希望成为一种使用度高

、

高效且权威的临床工

具

,

对此还应进一步开发和研究

，

关于

TBS

在其他特

殊内分泌疾病中预测骨质疏松性骨折发生的作用仍

需要进一步的探索和研究

。

[

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Score(TBS)as

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Lo

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X-ray

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(DXA)for

FracLure

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Lrabecular

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score

in

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Trabecular

bone

score

in

Lype

1

diabeLes

------

a

cross

-secLional

sLudy

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InL,2016,27(1):127-133.

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Leslie

WD,Aubry-Rozier

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.

TBS(Lrabec-

CHINA

MEDICAL

HERALD

Vol.

18

No.

15

May

2021

|

51

•综

述

•

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bone

score

)

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fracture

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Bone

qualiLy,as

measured

by

Lrabecular

bone

score

in

paLienLs

wiLh

adrenal

incidenLalomas

wiLh

and

wiLhouL

subclinical

hypercorLisolism

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Miner

Res,2012,27

(10)

:

2223-2230.

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Silva

BC,BouLroy

S

,

Zhang

C

,et

al

Trabecular

bone

score

(TBS)------

a

novel

meLhod

Lo

evaluaLe

bone

microarchi-

LecLural

LexLure

in

paLienLs

wiLh

primary

hyperparaLhy-

roidism

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faL

is

a

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spine

volumeLric

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mineral

den-

siLy

and

Lrabecular

bone

score

in

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score

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G,Serraclara

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ML,

et

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Seven

years

of

follow

up

of

Lrabecular

bone

score,bone

mineral

densiLy,body

composiLion

and

qualiLy

of

life

in

adulLs

wiLh

growLh

hormone

deficiency

LreaLed

wiLh

rhGH

replacemenL

in

a

single

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收稿日期

：

2020-12-28)