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第１２卷第２期・总第１７８期
２０ １ ４年１月・下半月刊
◎
网络虚拟实验室最早是由Ｗｉｌｌｉａｍ ｗｕ１ｆ教授在１９８９
生的组胚课程成绩，激发了学习积极性，还有很多其他
年提出的［２］，其内容是以计算机网络为核心，将虚拟仪
特点：①本实验系统挂靠在校园网上，不仅可以在实验
器设备通过网络连接起来，以实现数据采集、分析，远
室局域网访问学习，也可以在学校电子阅览室甚至宿舍
程操作的一个系统。它本质上是一个无墙实验室，操作 访问学习，从某种意义上说，部分改变了学生的学习方
者将不受时空限制，能随时随地进行虚拟实验操作，共 式；②介绍了很多组织胚胎学实验技术并且链接了很多
享仪器设备、数据和计算机资源，并且不同的操作者可 国内外著名组胚相关网站，扩大了学生视野；③具有开
以进行分工协作或得到远程指导等。网络虚拟实验室实 放性，本实验系统里的虚拟切片不是一成不变的，可以
现了教学资源共享，可以有效地弥补教学资源的不足， 根据需要，不断将更好更多的切片通过我校的全自动扫
节省开支，在内容上能为学生提供更深、更广的教学内 描显微镜扫描进入虚拟切片库，对虚拟切片不断扩容和
容；可以有效地弥补教学课时的限制，突破时空限制。
升级；④不需要实际的显微镜和切片，不仅降低了实验
我校的组织学网络虚拟实验室是依据刘荣志主编的全国 成本，而且管理和维护比传统实验室简单。
医学高等专科学校“十二五”规划教材《组织学与胚胎 尽管组织学网络虚拟实验室有上述很多优点，但是
学》为蓝本，依托校园网建立起来的，基本框架包括虚 还有很多不足。①只能在校内登录，限制了使用范围；
拟组织切片、网上自测、ＢＢＳ交流、网络组织学资源、
②网络虚拟技术毕竟只是模拟现实，不能完全替代实际
组织学技术等板块，其中虚拟组织切片板块是本网络虚 操作Ｄ］。因此，组织学网络虚拟实验室不能完全替代传
拟实验室的主体部分，这个板块主界面由操作菜单、导 统实验方式。我们会在以后的教学过程中将两种教学方
航菜单、浏览窗口、文字说明窗口等部分组成，网上自
式有机合理的结合在一起，不断完善，充分发挥各自优
测板块包括实验自测和理论自测两部分，旨在帮助同学 势，更好地完成实验教学目标。
们检验自己的学习效果；网络组织学资源板块包括组织
参考文献
学课程标准、教学课件、电子教材、教学录像、自测题
［１］陈旭东，华新宇．组织胚胎学２种考试方式实验成绩与理论成绩相关性研究［Ｊ］．卫
库以及链接国内外知名的组织学网站，旨在提供优秀专
生职业教育，２０１１，２９（５）：４２－４３．
［２］Ｋｏｕｚｅｓ，Ｒ Ｔ，Ｊ．ｎ Ｍｙｅｒｓ，Ⅵ Ａ Ｗｕｌ￣Ｄｏｉｎｇ ＳｃｉｅｎＣｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎｅｔ ＥＪ］．ＩＥＥＥ
业资源，指导学生更好掌握本门课程。组织学技术板块
Ｃｏｍｐｕｔｅｒｓ，１９９６，２９（８）：４０－４６．
介绍了一般组织切片的制作过程、ＨＥ染色、免疫组织化
［３］刘爱东，王箐，田琳，等．虚拟实验在机能学实验教学中的应用与体会厂Ｊ］．西北
学技术等常见组织学技术，供有兴趣的同学学习。
医学教育，２０１２，２０（１）：８８－９０．
我校的组织学网络虚拟实验室不仅有效地提高了学
（本文责编：张文娟本文校对：孔秀敏收稿日期：２０１｝０９－２６）
谈中医住院医师规范化培训运用案例学习夹教学的教学设计※
闫晓天 李
雁 赵凡尘
（１上海中医药大学国际教育学院，上海２０１２０３；２ 上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科，上海２０００７１）
摘要：从教学设计的理论出发，结合多年的临床教学经验 系统对中医住院医师规范培训的学习者特征、学习任务及学习情境进行
了教学分析，介绍了案例学习夹教学相关的概念以及针对中医住院医师规范化培训创新性运用案例学习夹教学的优势，进而围绕案例
学习夹的内容与格式、教学目标的确定与案例编写、案例的呈现与问题预设、学生的反思记录、带教老师的学习诊断与评价等方面探
讨了案例学习夹教学的主要设计思路。
关键词：住院医师规范化培训；案例学习；学习夹；教学设计
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１４．０２．０４９ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１４）一０２－００７５—０３
住院医师规范化培训是医学人才毕业后教育的重要
住院医师规范化培训制度试点工作，住院医师规范化培
组成部分，是医学教育三个不同阶段中上承院校教育、
训工作也日益引起医学教育研究的关注。上海市中医医
后接继续教育的关键阶段。遗憾的是我国对住院医师培
院作为经过认定的培训基地之一，承担着中医住院医师
训尚无制度化的要求和相应的具体标准 ］。为加强此工
规范化培训的任务，肿瘤科承担着轮转阶段和专科阶段
作，我国在２００９年公布的《关于深化医药卫生体制改革
内科医师规范化培训的任务。为确保本科室规范化培训
的意见》中明确提出要“建立住院医师规范化培训制
的质量，突出中医临床诊疗训练的优势，已开始在培训
度”，上海市于２０１０年率全国之先全面推行了“社会人”
中尝试基于案例库的“案例学习夹”教学新方法。现将
我们对其中教学问题的思考和设计策略与同道分享。
※基金项目：上海市研究生教育创新项目［ＮＯ：ＪＸＩ１ ３１ｏ２３；国家中医重
１对中医住院医师规范化培训的教学分析
点专科建设项目（２０１２－２０１ ５）［ＮＯ：ＺＪ０９０１ＺＬ０２０］
中医住院医师规范化培训（以下简称“住培”）虽不
＊通讯作者
同于医学院校的课程教学及见实习教学，但从教学论的
◎呷 ＤＳＴＡ￣Ｅ 第１２ ０ １２ ４卷年１第２月・期・总下半月刊第１７８期
角度看，住培同样属于教学工作，其中既需要有明确的
教学目标，也要有严谨的教学过程及考核，因此，教学
设计必不可少，其中对学习者特征、学习任务及教学情
境的教学分析是开始教学设计的第一步。
１．１住培学习者特征分析学习者特征一般包括认知特
征、情感特征、心理特征、社会性特征等 ］，我们试从
主要的特征进行概括分析。
１．１．１住培医师已具备基本的中医药基础知识与能力
住培属毕业后教育，中医住培医师经过本科或研究生阶
段的学习已具备了基本的中医药基本理论、基本知识与
基本技能，这些为开展解决问题类的教学提供了可行的
先决条件。
１．１．２住培医师较能适应以解决问题为导向的生成性教
学从上海的住培制度而言，进入住培的学生不仅已经
历了临床实习的学习与考核，且为获得住培资格又经历
了较严格的理论与技能考核以及综合面试，多为综合素
质较好的学生，“对那些能力高的学习者的教学可以更具
生成性”［２］，因此，他们较能适应以临床问题为导向的更
具生成性的教学。
１．１．３住培医师具有较强的学习动机进入培训基地是
医学生今后能在上海地区从事临床工作的必经环节，且
本科起点的住培已与临床医学硕士专业学位有机衔接，
培训期间其临床能力等综合表现及学习成绩好坏会直接
影响其就业意向的实现乃至学位成绩，因此，进入基地
学习的学生普遍具有一定的危机感及较强的学习动机，
这便为教师引导下的自主学习提供了有利条件。
１．２学习任务分析分析学习任务的过程是思考学习结
果、明确教学目标的过程。对于住院医师规范化培训结
果，我国目前还没有建立一套完整的、科学的、规范的
评价体系＿３］。美国毕业后医学教育认证委员会（ＡＣＧ—
ＭＥ）已公布了基于能力的培训目标，要求住院医生培训
后达到６项核心职业能力，即诊治病人、医学知识、人
际沟通能力、职业精神素养、基于实践的学习与改进、
基于大系统的实践＿４］。根据《上海市住院医师规范化培
训实施办法》“以从事临床实践技能训练为主”的要求，
结合中医医师临床的特点，提出除单纯操作性技能之外，
以下学习结果是应当着力实现的。
１．２．１针对各种复杂病例和情况进行知识重构及有效处
理的能力 临床问题常常是定义不良的问题，医生所面
对的情况也常常并非全属医学情况，这就对医生熟练运
用医学知识及重新建立知识间的联系、综合运用各种能
力从而逐步具备临床应变能力提升了较高要求。因而，
鼓励和训练住培医师在具体病例的特别线索中激活基础
知识、在真实情景中链接新知识，不断适应临床工作、
提高临床应变能力，从而逐步从新手进入医学专家的状
态非常重要。
１．２．２建立基于专业知识和专家经验约束的中医思维方
法与中医学本科阶段系统学习中医学一般性基本理论、
知识与技能不同，中医住院医师培训需要强调约束于专
业知识和专家经验之中较具独特性的思维能力，这些能
力要靠反复的模拟、练习而习得。只有掌握了这种思维
方法，他们才能够像中医临床医师那样综合运用已掌握
的知识和认知策略，以中医学的独特思维和行为方式，
去面对和解决以前没有遇到过的临床问题。
１．２．３养成医学职业精神素养 医学职业精神是医疗行
业从业者应确立的理想和信仰，它要求医生在医疗实践
过程中，要始终坚持医学科学精神和人文精神的统一ｌ＿５］。
在住培医师的培训中不仅要关注其技能、智能，还要关
注其医学职业精神的养成，包括科学意识、科学思维、
科学方法等科学精神以及伦理精神、法律精神等人文精
神的培养。
１．３学习情境分析学习情境分析主要包括两个方面，
一
是证明需要运用教学来帮助学习者达到学习目标；二
是描述运用教学的学习环境口］。住培医师在各科临床中
的学习情境是高度情景化的、师生合作的，这就为案例
式学习提供了良好的学习环境，但由于住院医师到各科
的轮转时间有限，使得其所可能接触的真实病例种类和
典型性往往有限，加之住院医师在临床中的学习时间不
同于学校的整时性，因而需要承担培训任务的科室能够
建立典型病例的案例库，并善于通过专门设计的师生互
动性教学活动去引导他们利用可能的时间充分自主学习。
２案例学习夹教学及其优势
案例教学是以典型案例为素材将学生带入特定事件
的情景中进行问题分析，通过学生独立思考或集体协作，
进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，
同时培养正确的理念、作风、沟通能力和协作精神的一
种教学方式。 基于医学案例的学习是一种寻找医学理
论知识与临床操作实践结合点的最有效的教学方式 ］，
在医学教育中被较多使用。学习夹又称学习档案夹，是
用来诊断学习者的技能和能力的教学工具，同时也是促
使学习者反省自身的学习行为和认知过程的一种手段 ］。
毕业后医学教育认证委员会已将电子学档作为住院医师
培训中必备的一项教学和评价方法ｏ［Ｉｏ］
我们在住院医师规范化培训过程中，根据对学习者
特征、学习任务、学习情景的系统分析，认为采用案例
学习夹教学，即将案例教学和学习夹教学与评价有机结
合，对其在案例引导下、在专业知识经验丰富的教师指
导下开展独立学习很有帮助。其特殊教学优势如下：①
发挥中医认知学徒式教学的优势；②充分利用临床案例
库资源以弥补现场典型案例不全的不足；③规范带教医
师指导住培医师的教学过程；④发挥住培医师自主性学
习与反思的优势；⑤实现对于学习过程的真实性评价；
⑥相对于电子学档，成本较低而灵活性较强。
３运用案例学习夹教学的主要设计思路
我们对案例学习夹教学的整体设计思路试以图１表
示。其中学习夹的设计是教学设计的关键环节，而教学
案例的设计与问题的创设又是学习夹设计的核心内容。
师生对话的组织及学习指导、学习诊断与评价是教学实
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