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2024年2月21日发(作者：上海交通大学canvas)
西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）●临床医学●两种不同手术方案治疗卵巢囊肿的疗效比较张怡然河南科技大学第一附属医院妇科 河南洛阳 471003摘要 目的 比较两种不同手术方案治疗卵巢囊肿的疗效。方法 将在我院2018年1月~2019年1月就诊的卵巢囊肿患者80例，按手术方法不同分为A、B两组，各40例。A组采用经阴道卵巢囊肿剥除术，B组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术，比较两组临床疗效、临床指标及并发症情况。结果 治疗总有效率A组87.50%（35/40），B组92.50%（37/40），两组差异无统计学意义（P＞0.05）；A组肛门排气时间、住院时间、手术时间均比B组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术后并发症发生率5.00%（2/40），B组15.00%（6/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经阴道与腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者均具有一定的疗效，且经阴道卵巢囊肿剥除术操作简单，利于术后恢复，安全性较高。关键词 卵巢囊肿 经阴道 腹腔镜 卵巢囊肿剥除术 并发症卵巢囊肿是临床妇科常见疾病，在各个年龄段均可发生，且多为良性肿瘤。由于患者早期并无明显症状，且位于盆腔内不易察觉，多数患者在就医时，囊肿直径较大，已错过药物治疗的最佳时机，多需进行手术治疗[1]。但传统开腹手术创伤较大，对患者的术后恢复不利。而经阴道卵巢囊肿剥除术与腹腔镜卵巢囊肿剥除术均为微创手术，对患者的创伤较小，但关于二者之间的疗效还待进一步考证研究。鉴于此，本研究旨在比较两种不同手术方案治疗卵巢囊肿的疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
将在我院2018年1月~2019年1月就诊的卵巢囊肿患者80例，按手术方法不同分为A、B两组，各40例。A组年龄22~38岁，平均年龄（30.23±3.48）岁；单侧28例，双侧12例。B组年龄23~39岁，平均年龄（30.46±3.74）岁；单侧26例，双侧14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。1.2 入选标准
[9]蒋永. 帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响[J]. 安徽医药, 2016, 20(8):1600-1603.[10]黄文辉, 林龙, 黎明. 腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响[J]. 检验医学与临床, 2017,14(15):59-61+64.[11]李晓欢, 周鸿鲲, 梅小平, 等. 腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J]. 中国普通外科杂志, 2018,27(3):382-386.[12]包小周, 秦乐, 林孝坤, et al. 大黄牡丹汤对腹腔镜手术后阑尾炎患儿炎症因子和免疫功能的影响[J]. 中医儿科杂志, 2016,12(12):71-74.[13]林桂宇, 刘美锭. 腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗[2]（1）纳入标准：①经超声检查确诊；②阴道无炎症；③盆腔无粘连；④为良性肿瘤。（2）排除标准：①肝肾功能障碍；②伴有精神疾病；③伴有免疫系统疾病。1.3 方法
1.3.1 A组
A组采用经阴道卵巢囊肿剥除术：腰麻联合硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用宫颈钳钳夹宫颈后唇，对子宫进行牵引，将配置好的1:1200肾上腺素生理盐水灌注至宫颈直肠间隙，剪开后穹隆阴道壁，对子宫直肠间隙钝性分离，打开反折腹膜，进入盆腔，采用输尿管钩钩住子宫圆韧带，宫颈钳钳夹，将患者的子宫圆韧带牵引至阴道近端，钳夹卵巢囊肿底部正常组织，牵引至阴道内，将另一部分卵巢囊肿暴露，吸引器吸引内容物，牵引卵巢至阴道内，尖头弯剪对囊壁仔细剥离、切除，向内翻卷剩余囊壁，间断缝合切口，关闭盆腔，缝合阴道黏膜。1.3.2 B组 B组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术：气管插管全麻后患者取仰卧位，作2cm切口在脐部上缘，将腹腔镜置入，建立气腹，在下腹两侧或耻骨联合上行三孔穿穿孔性阑尾炎的效果及对氧化应激和炎症反应的影响[J]. 中外医学研究, 2019, 17(03):113-115.[14]李晓欢, 周鸿鲲, 梅小平, 等. 腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J]. 中国普通外科杂志, 2018,27(3):382-386.[15]张高宽. 左氧氟沙星对腹腔镜急性化脓性阑尾炎围手术期患者炎症反应的影响[J]. 中国合理用药探索, 2019, 16(03):101-103.本文责任编辑 刘文龙50
刺操作，对腹腔进行探查，钳夹固定卵巢韧带，双机电凝卵巢切口血管，单极电凝切开皮质，将囊肿壁充分暴露，将皮质及囊肿壁分离，囊肿蒂电凝血管止血，完整将囊肿剥离，电凝止血，解除气腹，缝合切口。1.4 评价指标（1）术后1个月，比较两组临床疗效，疗效划分标准[3]，①显效：临床症状消失，月经恢复正常，原有盆腔触痛结节消失；②有效：临床症状有所改善，痛经、盆腔痛或性交痛明显改善；③无效：患者临床症状无改善或加重，月经未恢复正常。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组临床指标，包括肛门排气时间、住院时间、术中出血量、手术时间。（3）比较两组并发症发生情况，包括感染、发热、出血。1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效
术后1个月，组显效25例，有效10例，无效5例，总有效率为87.50%；B组显效26例，有效11例，无效3例，总有效率为92.50%；两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.709）。2.2 临床指标 见表1表1 两组临床指标对比（）组别手术时间术中出血量肛门排气时间（min）（mL）（h）住院时间（d）A组(n=40)41.53±6.4231.78±8.8710.87±2.425.45±1.52B组(n=40)59.54±7.3832.93±8.8517.42±4.336.63±1.65t11.6450.5814.3993.327P0.0000.5630.0000.0012.3 并发症 见表2表2 两组并发症对比[n(%)]组别发热出血感染总发生A组(n=40)1（2.50）0（0.00）1（2.50）2（5.00）B组(n=40)3（7.50）1（2.50）2（5.00）6（15.00）χ21.250P0.2643 讨论卵巢是女性重要的性腺器官，可提供卵子，还可调节代谢及神经内分泌。卵巢囊肿是女性生殖系统常见肿瘤，且随着环境、饮食结构的改变，该病发病率逐年增加，对患者的身体健康及生活质量造成严重的影响[4]。卵巢囊肿多为良性，且临床治疗卵巢囊肿以西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）手术为主，手术切除是临床以往常用的手术方式，可从根本上将病灶切除，但创伤较大，并发症较多，严重影响患者的卵巢功能。本研究结果显示，A组肛门排气时间、住院时间、手术时间均比B组短，两组治疗总有效率及并发症发生率比较均无显著性差异，表明经阴道与腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者均具有一定的疗效，且经阴道卵巢囊肿剥除术操作简单，利于术后恢复。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是微创术式，可有效避免腹腔内脏器暴露，减少对机体组织的损伤，且切口较小，不会影响美观度，但在术中卵巢囊肿囊液容易外漏，污染盆腔及腹腔，使肿瘤细胞扩散，且微小细胞也不易察觉，有复发的可能，且该手术方法对操作者的技术要求较高，设备较为昂贵，基层医院难以广泛开展。同时腹腔镜卵巢囊肿剥除术对瘤腔的缝合技术较高，增加手术时间，进而增加一定的创伤，影响患者术后恢复。而经阴道卵巢囊肿剥除术可避免对患者腹壁造成损伤，且无手术切口，不会对身体外观造成影响，还可避免卵巢囊肿囊液外溢到机体腹腔，造成肿瘤细胞种植[5]。同时经阴道手术局限于卵巢囊肿患者的盆腔底部，不会造成其他脏器的损伤，手术操作简单，有效缩短手术时间，利于患者术后恢复。此外，该术式在直视下近距离进行操作，可观察细微病灶，病灶清除较为彻底；虽然经阴道手术也会出现卵巢囊肿的囊内容物外溢，但其可沿阴道流出，不会污染腹腔，减少并发症发生，在基层医院便可开展，临床应用价值较高。综上所述，经阴道与腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者均具有一定的疗效，其中经阴道卵巢囊肿剥除术的操作简单，利于术后恢复，安全性较高。【参考文献】[1]于素芳，刘妍，么琦，等.经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的临床效果对比研究[J].中国性科学，2018，27(2):35-37.[2]周智.腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及其对卵巢功能影响的研究[J].中国临床医生杂志，2018，46(2):216-218.[3]孙北华.妇产科学[J].第1版.北京：高等教育出版社，2005:321-332..[4]姚永畅.腹腔镜与阴式卵巢囊肿剥除术对良性卵巢囊肿患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(18):585-4588[5]栾梅，孟聪然.经阴道穿刺手术治疗卵巢囊肿及对其卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(1):102-104.本文责任编辑 韩筱倩51
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