针刺治疗帕金森病3T磁共振SWI疗效评价

中　

・

医　药　学　报　

２０１３年第４１卷第４期　

Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４，２０１３　８６・　

Ａｃｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　

焦，理脾胃降逆止呕；中脘乃上中下焦之枢机，为胃之　

募穴，八会穴之腑会，针刺该穴可疏调三焦气机，使气　

机顺畅，气血调和；三阴交是足太阴、厥阴、少阴之交会　

穴，针刺其可以鼓舞肝、脾、肾之经气，调整阴阳。以上　

穴位综合治疗，共奏健脾益气、疏肝和胃、降逆止呕　

之功。　

［２］　中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见ｆ　Ｊ］．中　

华消化杂志，２０００，２０（３）：１９９—２０１．　

［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［ｓ］．北京：中国医药　

科技出版社，２００２：１２５—１２８．　

［４］　黄泰康．慢性胃炎的中西医诊断与治疗［Ｍ　Ｊ．北京：中同医药科技　

出版社，２０ｏ１：６．　

［５］沈雪勇．经络腧穴学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：６０—　

２４０．　

综上所述，腹穴按摩结合针刺疗法能显著改善慢　

性胃炎患者胃胀、胃痛、嗳气、纳差等症状，并在抗Ｈｐ　

感染上有一定疗效。而且，本法属外治法，不用服用和　

［６］　中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见（上）［Ｊ］Ｌ｝】　

华消化杂志，２００７，２７（１）：４５—４６．　

［７］　黄虹．针药治疗慢性胃炎的临床比较［Ｊ］．上海针灸杂志，２００１，２０　

（４）：１６—１７．　

注射任何药物，对人体无任何毒副作用，治疗过程中也　

未出现明显不良反应，广大患者易于接受，在临床上具　

有独特优势和推广价值。　

参考文献：　

［１］唐晓文．针刺结合巨灸治疗慢性胃炎７８例［Ｊ］．中国针灸，２０１２，　

３２（１０）：９０７—９０８．　

［８］　罗伟，黄玲华．针灸推拿对５０例ｄ，Ｊｋ慢性浅表性胃炎胃电罔的影　

响［Ｊ］．上海针灸杂志，２００７，２６（５）：５—６．　

［９］　黄瑜．夹脊穴针刺与手法治疗慢性胃炎的临床研究［Ｊ］．中围医药　

科学，２０１２，２（１１）：７２—７３．　

针刺治疗帕金森病３　Ｔ磁共振ＳＷＩ疗效评价　

王丰，李晓陵　，于国强，曹丹娜，曲冰，纪亚红　

（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）　

摘要：目的：探讨３Ｔ磁共振磁敏感加权成像（ＳＷＩ）评价针刺治疗帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）　

疗效的应用价值。方法：符合纳入标准按改良Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ　ＰＤ等级评分Ⅱ一Ⅳ级的４０例帕金森病患　

者，行针刺治疗６个疗程，治疗前后采用ＵＰＤＲＳ评分。在ＳＷＩ图像上分别对所有病例治疗前、后基底　

核（尾状核、壳核、苍白球、黑质）体积及基底核铁含量进行测量，所得数据行配对ｔ检验统计学分析。结　

果：ＰＤ患者针刺治疗后较治疗前ＵＰＤＲＳ评分明显减低（Ｐ＜０．０１），壳核与苍白球体积增大（Ｐ＜０．０１），　

而尾状核、黑质体积变化不明显（Ｐ＞０．０５）。苍白球、黑质铁含量治疗后较治疗前减少（Ｐ＜０．０１），基　

底核铁含量无明显改变（Ｐ＞０．０５）。其中壳核体积、黑质铁含量指标与ＵＰＤＲＳ评分之间存在显著相关　

性（Ｐ＜０．０５）。结论：３Ｔ磁共振磁敏感加权成像在帕金森病疗效评价上具有可靠的临床应用价值，弥　

补了评分量表的不足。　

关键词：针刺；帕金森病；磁敏感加权成像　

中图分类号：Ｒ７４２．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—２３９２（２０１３）０４—００８６—０２　

帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种中老年　

查者主观因素的影响，缺乏特异、敏感、客观的诊疗指　

标。本研究利用３Ｔ磁共振磁敏感加权成像（ｓｕｓｃｅｐｔｉ—　

ｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＩ）技术测量ＰＤ患者针刺治　

人常见中枢神经系统退行性疾病。大量临床实践证　

明，针刺治疗是一种行之有效的方法。而对于ＰＤ疗　

效的评价多采用以症状和体征为基础的各种评分量表　

（如Ｗｅｂｓｔｅｒ、ＵＰＤＲＳ等），其结果多少会受到患者或检　

收稿日期：２０１３—０４—１５　修回日期：２０１３—０５—２１　

疗前后基底核（尾状核、壳核、苍白球、黑质）体积及铁　

含量的变化，来探讨３Ｔ磁共振ＳＷＩ对ＰＤ疗效评价的　

应用价值。　

１材料和方法　

基金项目：黑龙江省中医药科研项目（Ｎｏ．ＺＨＹ１２一Ｚ０４６）　

作者简介：王丰（１９７４一），男，硕士，副主任医师，主要从事ＣＴ、ＭＲ诊断　

及教学科研丁作。　

１．１观察对象　

选择２００８年３月～２０１２年９月经黑龙江中医药　

大学附属第一医院神经科医师诊断的按改良Ｈｏｅｈｎ—　

Ｙａｈｒ　ＰＤ等级评分Ⅱ一Ⅳ级的患者４０例。诊断标准　

通讯作者：李晓陵（１９５７一），女，硕士，教授，主任医师，硕士研究生导　

师，主要从事中西医结合影像学诊断及教学科研工作。　

２０１３年第４１卷第４期　

Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４，２０１３　

中　医　药　学　报　

Ａｃｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　

依据全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森病诊断标　

准…，排除创伤、脑血管病、化学药物及其他病因所致　

的帕金森综合征。男２６例，女１４例，年龄３８～７５岁，　

平均（６２±３）岁，病程１～１０年，平均（５±１）年。　

１．２治疗方法　

采用头、体针针刺治疗。头针取百会、神庭和舞蹈　

震颤控制区。体针取风池、合谷、太冲、太溪穴等，可随　

证加减穴位。操作方法：头针取患侧对侧或双侧舞蹈　

震颤控制区，采用３０号１．５寸毫针，与头皮呈３０度快　

速进针达帽状键膜下层，捻转进针，针体进２／３，每隔１　

寸刺入一针，施以小幅度快速捻转，得气后，加连续波　

电针仪刺激，频率为６０～８０次／分，强度以病人能耐受　

为度。体针均取双侧，风池刺向鼻尖，进针ｌ寸，施小　

幅度高频率捻转补泻法，行手法１ｒａｉｎ；合谷、太冲直刺　

１寸，平补平泻法，行手法１ｍｉｎ；太溪直刺１寸，补法，　

行手法ｌｍｉｎ。针灸每日１次，１０次为１疗程，疗程之　

间休息２—３天，共治疗６个疗程。治疗前、后对每一　

ＰＤ患者采用帕金森病联合评分标准（ｕｐｏＲｓ）评分。　

１．３　ＭＲ扫描方式及测量方法　

采用飞利浦公司Ａｃｈｉｅｖａ　３．ＯＴ　ＴＸ多源发射磁共　

振扫描仪，仰卧位８通道线圈固定头颅，扫描野包括整　

个头颅。所有病例治疗前后行ＭＲ检查。常规序列扫　

描参数：Ｔ１ＷＩ序列（ＴＲ　６３５ｍｓ，ＴＥ　２３ｍｓ）、Ｔ２ＷＩ（ＴＲ　

４６００ｍｓ，ＴＥ　１　ｌＯｒｅｓ）及ＦＬＡＩＲ序列（ＴＲ　９６０２ｍｓ，　

ＴＥｌ１７ｍｓ），层厚５．Ｏｍｍ，层间距１．Ｏｍｍ。ＳＷＩ序列扫　

描采用完全流动补偿，三维梯度回波序列，成像参数：　

ＴＲ　３４．Ｏｒｅｓ，ＴＥ　２０．Ｏｒｅｓ，ＦＡ　１５。，ＦＯ￣２４×２４，带宽　

４１．６７Ｈｚ，层厚２．Ｏｍｍ，间距０，矩阵４４８×３２０。每一病　

例治疗前后两次扫描层面严格相同，将获得的原始图　

像传人工作站。　

测量基底核体积：在工作站上，根据ＳＷＩ图像，在　

轴位上用鼠标逐层勾画出双侧尾状核、壳核、苍白球、　

黑质的轮廓。然后在矢状位、冠状位上进一步精确描　

绘核团边界，激活功能键，计算机将所勾画的各层面体　

积叠加在一起，即为感兴趣区（ＲＯＩ）体积值。重复３　

次，取平均值。测量基底核铁含量：根据ＳＷＩ校正相　

位图像，利用手动测量双侧上述各基底核铁沉积部位　

（低信号区）的相位位移值（ＣＰ），重复３次取均值，测　

量时避开钙化及可见的病灶。　

１．４统计学分析　

对所有测量结果利用ＳＰＳＳ　１６．０软件包进行统计　

学处理，数据采用（元±Ｓ）表示，治疗前后采用配对ｔ　

检验，ＰＤ患者感兴趣区指标（壳核体积、黑质铁含量）　

与ＵＰＤＲＳ评分之间的关系采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，以　

Ｐ＜０．０５为具有显著统计学差异。　

２结果　

４０例ＰＤ患者治疗后较治疗前ＵＰＤＲＳ评分减低，　

有显著差异（Ｐ＜０．０１），表明治疗后症状明显改善见　

表ｌ。治疗后基底核中的壳核、苍白球体积较治疗前　

增大明显（Ｐ＜０．Ｏ１），尾状核、黑质及红核治疗前后体　

积变化不明显（Ｐ＞０．０５）见表２。治疗后基底核中的　

苍白球、黑质ＣＰ值较治疗前增大（Ｐ＜０．０５），表明苍　

白球、黑质内铁含量减少，而尾状核、壳核及红核治疗　

前后ＣＰ值变化不明显（Ｐ＞０．０５）见表３。治疗后壳　

核与苍白球体积和及黑质与苍白球铁含量和与治疗后　

ＵＰＤＲＳ评分之间具有明显的相关性，分别为ｒ＝一　

０．５８３（Ｐ＜０．０５），ｒ＝０．４１３（Ｐ＜０．０１）见表４。　

表１　４０例ＰＤ患者治疗前后ＵＰＤＲＳ评分比较（　±ｓ）　

表２　４０例ＰＤ患者治疗前后双侧感兴趣区　

体积之和值（面±ｓ，单位ｍｍ　）　

分组　尾状核　壳核　苍白球　黑质　

治疗前６．３７０±Ｏ．７２６　５．７９６±Ｏ．１６２　２．５２４±Ｏ．６０１　０．６０８±Ｏ．１７０　

治疗后６．７７３±１．０２０　６．３５１±１．１２０　２．９７３±Ｏ．９０５　０．８７９±Ｏ．８７２　

注：与治疗前比较，一Ｐ＜０．叭。　

表３　４０例ＰＤ患者治疗前后双侧感兴趣区铁　

含量（ＣＰ值。　±ｓ）　

分组　尾状核　壳核　苍白球　黑质　

治疗前一０．１２３±Ｏ．０４０—０　１７１±０．０５４—０．１７９±Ｏ．０７０—０．２１８±Ｏ．０４７　

治　后一０．１１８±Ｏ．０３１—０．１５０±Ｏ．０４３—０．１２４±Ｏ．０８３　一０．１８０±０．０５６　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５。　

表４　４０例ＰＤ患者感兴趣区各指标与ＵＰＤＲＳ评分　

的相关系数ｒ及Ｐ值　

３讨论　

帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种以黑　

质纹状体进行性变性为特点的常见中枢神经系统退行　

性疾病，临床上以静止性震颤、肌肉强直、运动不能及　

姿势反射障碍等为主要特征表现　Ｊ。大量研究表明，　

ＰＤ患者黑质内铁含量的异常升高并导致黑质、基底节　

神经核团的萎缩是一个主要的病理特征。　

大脑深部的基底节是最重要的神经灰质核团，它　

不仅参与运动的计划、执行和控制，还参与学习、记忆、　

思维、语言及情感等高级神经功能的活动。ＰＤ患者中　

脑黑质致密部多巴胺能神经元选择性变性、缺失及苍　

中　

・

医　药　学　报　

２０１３年第４１卷第４期　

Ｖｏｔ．４１，Ｎｏ．４，２０１３　

８８・　Ａｃｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　

白球、壳核多巴胺含量明显减少是典型的病理学表现，　

因此导致整个基底节网络功能紊乱，进而影响到锥体　

抑制或促进壳核、苍白球内神经元变性或修复，从而使　

得多巴胺含量增加，症状改善。基底核中苍白球、黑质　

针刺治疗后铁含量较治疗前明显减少（Ｐ＜０．０５），可　

能表明针刺治疗促进了该基底核内铁的吸收，改善了　

病变组织内过氧化环境，促进多巴胺能神经元功能恢　

复。ＰＤ患者在３Ｔ磁共振ＳｗＩ上感兴趣区指标（壳核　

外系的运动控制功能。在ＰＤ神经元变性、缺失过程　

中起重要作用的就是铁代谢异常（铁含量增多）［３１。　

磁敏感加权成像（ＳＷＩ）序列利用不同组织间磁敏　

感性的差异产生图像对比，特别对非血红素铁具有极　

高的敏感性（图像上表现为低信号），其成像基础就是　

梯度回波序列Ｔ２　ＷＩ＿４　。ＳＷＩ具有三维、高分辨力、　

薄层重建及高信噪比的特点。运用校正相位图对幅值　

图像进行增强处理，可以清晰显示红核、黑质、壳核、苍　

白球、尾状核及小脑齿状核等的微细解剖结构，并可以　

体积、黑质铁含量）治疗后与ＵＰＤＲＳ评分之间具有显　

著相关性（Ｐ＜０．０５），表明应用ＭＲ　ＳｗＩ对ＰＤ疗效评　

价是一种可靠、客观的方法，可作为ＰＤ综合评分量表　

的有效补充。　

参考文献：　

［１］　刘悼霞．帕金森病诊断标准［Ｊ］．中华神经外科杂忐，２００２，ｌ　８　

（１）：６２．　

在校正相位图上测量相位位移值以定量描述铁的沉　

积　Ｊ。为测量结果供了更大的可行性和可靠性。脑　

铁是以铁蛋白的形式储存，铁蛋白是一种超顺磁性物　

质，在ＳＷＩ上能够显示含铁组织与非含铁组织之间的　

磁敏感性差异，从而测定铁的含量，因相位与局部磁场　

［２］　金泽，王玉琳，姜珊珊，等．洋金花对帕金森病夫鼠脑纹状体绀织　

ＳＯＤ、ＧＳＨ—Ｐｘ影响的研究［ＪＩ．巾医药信息，２０１３，３０（２）：８７—　

９０．　

［３］　冯逢，有慧，胡凌，等．磁敏感加权成像鉴别多系统萎缩与特发性　

帕金森病的初步研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００７，２３（６）：　

７８１—７８３１．　

是成比例的，则相位之间的差异也就与磁敏感性差异　

成比例。所以，从ＳＷＩ中的相位信息可以推算出铁的　

含量。舒红格等　采用Ｉ．５Ｔ磁共振ＳＷＩ序列，对各　

［４］Ｙａｍａｄａ　Ｎ，Ｉｍａｋｉｔａ　Ｓ，Ｓａｋｕｍａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．１ｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｌｉｏｎ　Ｏ［１　

ｇｒａｄｉｅｎｔ—ｅｃｈｏ　ｐｈａｓｅ　ｉｍａｇｅｓ：ｄｅｐｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　

３Ｏ例ＰＤ患者和正常对照者行相位值的测定，结果表　

明相位值与铁含量呈明显的线性负相关（ｒ＝一２．８１，　

Ｐ＜０．０５）。　

［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，１９８：１７１—１７８．　

［５］　Ｓｅｈｇａｌ　Ｖ，Ｄｅｌｐｒｏｐｏｓｔｏ　Ｚ，Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｌ　

ｎｅｕｒｏ—ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉ．Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅ—　

ｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２２（４）：４３９—４５０１．　

大量文献表明针刺治疗ＰＤ提高了抗自由基酶活　

性，改善了大脑内的血流状况，均有利于修复病变组　

织，改善黑质致密带多巴胺能神经元功能，或促进基底　

［６］　舒红格，漆剑频，朱文珍，等．磁敏感成像在颅内钙化灶干¨铁沉积　

鉴别中的运用［Ｊ］．华中科技大学学报，２００９，３８：５２７．　

［７］　梅晨健，马莉，徐惠荣，等．针刺夹脊穴对帕金森小鼠行为学及脑　

核神经元变性后的残存神经元突触形态可塑性代偿效　

应的发挥，最终增加了多巴胺的产生　。杨月红　

等　研究证明针刺治疗ＰＤ患者可以提高血中超氧化　

内ＮＯ含量的影响［Ｊ］．中医药信息，２０１０，２７（２）：７４—７６．　

［８］　唐勇，余曙光，陈瑾．电针促进帕金森小鼠黑质致密部突触形态可　

塑性的研究［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００５，１（２８）：２９—３２．　

物歧化酶（ＳＯＤ）活性和降低过氧化脂质的含量，提高　

机体的抗氧化能力。本研究中壳核与苍白球体积经针　

刺治疗后较治疗前体积增大（Ｐ＜０．０１），可能是针刺　

［９］　杨月红，施茵，贾仰民．针刺结合药物治疗改善帕金森病患者症状　

及对血抗氧化系统的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（１９）：　

１４一】６．　

中风失语症的选穴原则及综合治疗　

沈岩　

（龙港区人民医院，辽宁葫芦岛１２５０００）　

关键词：中风失语症；选穴原则；综合治疗；针灸　

中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—２３９２（２０１３）０４—００８８—０２　

收稿日期：２０１３—０４—２０　修回日期：２０１３—０５—３０　

作者简介：沈岩（１９７３一），女，副主任医师，主要从事中医针灸ｌ瞄床工作。