wallis

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１５　Ｊａｎ　２６（１）　・３５・　

（建议以清楚地显示骨小梁为最佳），仍不能排除骨折者，再　

二维与三维优势互补．能够客观、立体、多角度显示四肢骨关　

行任意角度旋转三维重组．尽量使重组平面垂直于骨折线为　

节的毗邻关系及细微的隐匿性骨折．并帮助临床制定正确的　

宜．这样几乎不会遗漏任意细微骨折。相比于ＭＰＲ，ＭＩＰ对于　

诊疗方案及判断预后　。　

评判复杂解剖结构或相邻组织间密度差别较小的骨折时更　

具优势．对软组织损伤检出相对不足，但二者可以互补［　。三　

参考文献：　

维（ＶＲＴ、ＳＳＤ）重组图像能显示更为具体、逼真的立体图像。　

［１］陈方元．隐匿性骨折ｃＴ诊断的ｌ临床价值［Ｊ］．医学影像学杂志，　

结合ＶＲＴ及ＳＳＤ信息．ＭＰＲ及ＭＩＰ对于诊断隐匿性骨折证　

２００１，１２（１）：２７。　

［２］Ａｍｉｔ　Ｓ，Ｖｏｎｄａ，ｗ，Ｄｅｒｒｉｃｋ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．　ｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ　

据更为充分．还可选择不同的三维阈值．对扫描部位能清晰　

Ｏｒｔｈｏｐ，２００４，１９（３）：１８７—１９６．　

地显示立体骨架．还可以根据需要进行多角度观察。随着三　

［３］Ｄｕｓｓａ　Ｃ　Ｕ，Ｓｏｎｉ。Ｂ：Ｍ．Ａ　ｈｉｄｄｅｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｒｇ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００４　

维重组的开展．骨科医师对明确的骨折进行立体定位的需要　

２１（３）：３９０—３９１．　

也越来越广泛　但对于ＳＳＤ。ＶＲＴ显示细节能力更强。利用切　

『４门　建林．易旦冰，陈晓亮，等．６４层ＣＴ及ＭＲＩ诊断隐匿性骨折的　

割技术．可更直观地判断骨折类型及骨折块移动的方向．所显　

临床价值［ＪＪ．中国医学影像学杂志，２００９，１７１１／：１２—１５．　

示骨折线比ＳＳＤ清晰锐利．故应结合ＶＲＴ，二者互为补充。在　

［５］Ｐｒｅｔｏｒｉｕｓ　ＥＳ，Ｆｉｓｈｍａｎ　ＥＫ．Ｈｅｌｉｃａｌ（ｓｐｉｒａ１）ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅ－　

临床工作中．ＶＲＴ常用于显示肋骨、骨盆等部位的骨折线以　

ｔｌａ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ￣．Ｒａｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９５，３３（９）：９４９．　

及走行，而ＳＳＤ显示面颅骨、颅底骨折、跟骨等曲面骨骨折　

［６］Ｋａｌｅｎｄｅｒ　ＷＡ，Ｐｏｌａｃｉｎ　Ａ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　

时．具有更强立体感．就更直观显示出骨折。　

ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｓｃａｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｈｙｓ，１９９１，１８（４）：９１０．　

本组病例未对手足等四肢短骨、不规则骨及其关节的隐　

『７］朱才松，龚承友，邵康为，等．螺旋ＣＴ三维和多平面重建在跟骨骨　

折中的应用［Ｊ］．Ｉ临床放射学杂志，２００１，２０（１０）：２００．　

匿性骨折进行对比．有待于以后临床工作中去积累病例　

『８１王荣品．翟茂雄。唐斌，等．多层螺旋ＣＴ及其后处理技术对隐匿　

综上所述．ＭＳＣＴ扫描速度快．检查全过程减少了再次摆　

性骨折的诊断价值［Ｊ］．临床放射学杂志，２００５，２４（　５）：４２６—４２８．　

体位的二次损伤风险：根据大范围扫描并容积数据采集选择　

　，

收稿日期：２０１４—１２—２Ｏ　

合适层厚行二维（ＭＰＲ）重组及适当角度行三维（ＶＲ、ＳＳＤ及　

作者简介：廖茂超（１９７７＂），男，贵州道真人，硕士，主治医师。研　

ＮＩＰ）重组图像．从而获得诊断所需的高质量重组图像。利用　

究方向：医学影像诊断。　

ｗａｌｌｉｓ非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床和生物力学　

研究　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　Ｗａｌｌｉｓ　Ｎｏｎ—ｆｕｓｉｏｎ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　

ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　Ｌｕｍｂａｒ　Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　

周冬长　，梁春祥　，黄阳亮　（１．惠阳三和医院外二科，广东惠阳５１６２１１；２．中山大学附属第一医院脊柱外科，广　

东广州５１００８０）　

摘要：目的　评价ｗａｌｌｉｓ非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床疗效及其生物力学特性　方法选取２０１０　

年５月～２０１２年５月我院收治的退行性腰椎失稳症患者共计８４例，随机分为观察组和对照组．其中观察组４２例，　

采用Ｗｌａａｉｓ非融合固定系统治疗。对照组４２例，采用腰椎后路内固定植骨融合术治疗．记录手术过程中两组平均　

手术时间及术中出血量，同于术前及术后对所有患者进行ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分，记录术后并发症发生情况。所有　

数据利用统计学软件进行分析。结果　两组患者平均手术时间及术中出血量相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治　

疗后两组ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分均较治疗前明显改善．观察组改善情况优于对照组。比较所得差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）；两组治疗过程中及随访过程中均未见上述并发症发生。结论采用ｗａｌｌｉ８非融合固定系统治疗退行性腰　

椎失稳症临床疗效好．值得在临床上予以推广　

关键词：Ｗａｌｌｉｓ非融合固定系统：腰椎失稳症：疗效　

中图分类号：Ｒ６８１．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０１—００３５—０２　

腰椎间盘及关节突退行性变是临床上引起下腰痛的最主　用后路内固定植骨融合术治疗腰椎失稳症，但最近研究发现，该　

要原因，患者经保守治疗无效时常需手术治疗。以往临床上多采　术式易造成临近未融合阶段运动范围增加。引起周围节段退　

・

３６・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１５　Ｊａｎ　２６（１）　

１－２．２对照组麻醉及体位同观察组　取正中入路．逐层分　

变，引起继发性椎管狭窄而再次手术＿ｌｊ　因此．近年来国内出现　

Ｗａｌｌｉｓ非融合固定系统．本课题旨在研究Ｗａｌｌｉｓ非融合固定系　

统的临床疗效及生物力学特性。效果较理想．报道如下。　

１资料与方法　

离各组织，沿棘突追版骨膜下剥离至小关节外缘．结合腰椎　

及影像学资料确定椎弓根螺钉进钉点、方向及深度．分别在　

病变间隙上下临近椎体椎弓处置人椎弓根螺钉各ｌ枚．总共　

４枚．Ｃ臂Ｘ光机下确认位置良好后固定．然后行锥板切除减　

压，注意保护硬脊膜、腰椎神经根．用刀片在突出的髓核处切　

一

１．１　一般资料选取２０１０年５月～２０１２年５月我院收治的　

退行性腰椎失稳症患者共８４例，男５３例，女３１例，年龄２ｌ　

５０（３１．５±５＿３）岁；病程７～３０（１１．３±６．０）个月。所有患者均以顽固性　

环形切１３：　取出髓核，用生理盐水冲洗间隙。在椎体前三分　

腰痛为主要症状，体位改变或活动后加剧．卧位时疼痛减轻．或　

伴有明显的臀部及下肢麻木、或伴有下肢肌力减退、或间歇性跛　

行。所有患者均经系统化保守治疗６～１２月症状无明显改善或　

反复发作而行手术治疗　将患者随机分为观察组和对照组各４２　

之一置入骨块，并用锥间融合器夯实．螺钉适当加压．Ｃ臂Ｘ　

光机透视位置适当，彻底止血，生理盐水冲洗切口，清点手术　

器械，放置引流管．逐层缝合切１２１。　

１．３疗效评价标准　记录手术过程中两组平均手术时间及　

例，其中观察组，男２６例，女１６例；年龄２１～５０（３０．９４－５．１）岁；　

病程７　２８（１１．２±５．８）个月。对照组４２例，男２７例。女ｌ５例；　

年龄２１～４９（３１．０±５．８）岁；病程８　３０（１１．８±５．８）个月　两组患　

术中出血量．采用疼痛视觉模拟量表评价手术前后疼痛状况：　

采用下腰痛日本骨科协会（ＪＯＡ）评分评价术后疗效：采用功　

能改善评分（０ＤＩ）评定术后功能改善情况　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件对所得的数　

者在年龄、病程等一般资料上无显著差异．具有可比　陛。　

１．２方法　

据进行分析，计量资料用　

患者全麻后俯卧位．取正中入路．逐层分离　

表示。组问比用ｔ检验．计数资　

１．２．１观察组

料用％表示，　ｚ检验，当Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

各组织，暴露至棘突，分离椎板及椎小关节。通过椎板间开　

窗，剔除肥厚黄韧带，取出突出的椎间盘．同时注意保留Ｗａ１．　

１ｉｓ置入节段的棘突完整．将该棘突上的棘上韧带剥离并向侧　

后方牵引切除．修整棘突　将不同型号的试模器置人棘突间　

隙试模并测试稳定性．从中选取合适的型号置人棘间垫．将其　

２．１　两组患者术中情况比较　两组患者平均手术时间及术　

中出血量相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　两组患者术中情况比较　蜘）　

两端捆绑带分别固定上下棘间韧带．并加压锁紧．然后将牵　

引的棘上韧带缝合于棘突之上．切除多余的捆绑带　对于中　

央型椎间盘突出．后纵韧带完整的患者术中可不切除椎间盘：　

２．２两组患者治疗前后ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分比较治疗　

后两组ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分均较治疗前明显改善，观察组　

改善情况优于对照组，比较所得差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

见表２。　

椎间盘侧方突出压迫神经根的患者术中需先摘除髓核．神经　

根减压后再做Ｗａｌｌｉｓ置人：椎管狭窄的患者需行双侧神经管　

减压．术巾注意保留足够棘突及椎板　Ｗａｌｌｉｓ置入后止血彻　

底，冲洗伤后后逐层缝合　

２．３　两组并发症发生情况比较　临床上常见的并发症包括　

表２两组患者治疗前后ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分比较（；蜘）　

ｍ管损伤、内固定松动、神经根损伤、脑脊液漏及深静脉血栓形　

成等　两组治疗过程中及随访过程中均未见上述并发症发生　

３讨论　

意义●Ｐ＜０．０５）：治疗后两组ＶＡＳ、ＯＤＩ及ＪＯＡ评分均较治疗　

前明显改善．观察组改善情况优于对照组．比较所得差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５）　观察组采用的方式为ｗａｌｌｉｓ非融合固　

腰痛是困扰人类的常见病和多发病．据流行病学调查显　

示．每年人群中约有２％－５％发生腰痛．而８０％左右的人曾经　

历过腰痛　临床研究表明３０％左右的腰痛患者与腰椎失稳有　

定系统．通过非融合的方法改善腰椎问应力传导．缓解神经　

受压后产生的疼痛．该术式具有以下优点：（１）对组织创伤小，　

术中出血量少．术后易于恢复Ｉ４］；（２）Ｗａｌｌｉｓ置入后对脊柱的　

正常结构影响较小．且无需置入椎弓根螺钉．鲜有神经根损　

伤：（３）对伴有椎管狭窄的患者，Ｗａｌｌｉｓ置入后可适当扩大椎　

管间隙。防止术后过度活动时引起的椎管狭窄：（４）Ｗａｌｌｉｓ术　

无需植骨融合．术后３ｗ即可携带硬腰围下床活动．对患者康　

复及重返工作大有裨益［５］　

综上所述．采用Ｗａｔｌｉｓ非融合固定系统治疗退行性腰椎　

失稳症临床疗效好．值得在临床上予以推广　

关，以　～ｋ、Ｌ　～Ｓ　节段最为多见［２］。脊柱融合术是治疗腰椎　

失稳症的一中有效手段　通过采用内固定植骨融合．增加临　

近节段应力．异常应力过度集中于一节段可造成邻近未融合　

节段运动范围增加．从而导致继发性腰椎狭窄症、获得性腰　

椎失稳等新的症状．有些患者甚至需要再次行手术治疗　本　

研究对照组采用腰椎后路内固定植骨融合术治疗．结果显示．　

两组患者平均手术时间及术中出血量相比较差异有统计学　

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１５　Ｊａｎ　２６（１）　・３７・　

种植牙骨量不足的处理方法研究　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｉｎｓｕｆｉｃｉｅｎｔ　Ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　Ｂｏｎｅ　Ｉｍｐｌａｎｔ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆ　

杨永荣（右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００）　

摘要：目的　分析和探讨口腔科种植牙骨量不足患者的临床处理方法及其疗效。从而为该疾病的临床治疗提供借鉴。方　

法回顾性分析我院口腔科２０１３年２月～２０１４年６月收治的１３０例种植牙骨量不足患者临床资料．采用随机数表的方　

法将其随机分成两组各６５组，观察组采用骨组织引导再生术治疗，对照组采用上颌窦提升术治疗，比较两组患者术后　

１０ｄ的手术愈合情况、术后４个月义齿修复率。结果观察组患者术后１０ｄ的手术Ｉ期愈合率为９８．４６％（６４／６５），对照组　

本研究结果表明，对口腔科种植牙骨量不　

为８９．２３％（５８／６５），两组数据差异显著，具有统计学意义（　∞．０５）；观察组为１００．００％（６５／６５），对照组患者术后４个月义齿　

修复率为９３．８５％（６１／６５），两组数据差异显著．具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论

足患者采用骨组织引导再生术进行治疗具有较好的临床效果．该方法能有效诱导种植牙骨量不足患者骨组织的再生．　

并对缺损的骨组织进行重建，从而有效促进新生骨组织与种植体形成良好的骨性愈合．因此值得临床推广使用。　

关键词：种植牙骨量不足；骨组织引导再生术；上颌窦提升术；临床疗效　

中图分类号：Ｒ７８２．１２　’　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０１—００３７—０２　

本研究回顾性分析我院口腔科２０１３年２月　２０１４年６　

月收治的１３０例种植牙骨量不足患者临床资料．分析和探讨　

０ｓｓ骨粉以及Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ可吸收膜．该产品为美国欧司海斯公　

司生产的　’将适量的Ｂｉｏ—Ｏｓｓ骨粉植入患者口腔的缺骨区并　

且取少许邻近组织的自体松质骨．将Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ可吸收胶原膜　

覆盖在其表面．对患者的牙龈组织瓣进行修整．之后进行严密　

的缝合。术后常规方法给予抗感染用药，并且１０ｄ后拆线…。　

口腔科临床上对于种植牙骨量不足患者的临床处理方法及　

其疗效．从而为该疾病的临床治疗提供借鉴　报道如下　

１资料与方法　

１．１一般资料本研究中１３０例均为我院口腔科２０１３年２　

对照组患者采用临床常规的上颌窦提升术治疗　

１．３观察指标　本研究通过观察和比较两组患者术后１０ｄ　

月～２０１４年６月收治的种植牙骨量不足患者．采用随机数表的　

方法将其随机分成两组各６５例．观察组年龄３４～５７（４２．８￣２．６）　

岁，其中男３４例，女３１例；对照组年龄３３　５６（４２．６＋２．７）岁，　

其中男３３例．女３２例　本研究在征得两组患者及其家属同　

意，并且签署知情同意书的前提下开展的，，两组患者在性别、　

的手术愈合情况、术后４个月义齿修复率对两组患者的临床　

疗效进行评价　

１．４统计学方法　本研究中的实验数据均采用ＳＰＳＳ　２０．０　

统计软件对数据进行处理分析。计量资料采用　±　）来表示，组　

间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。　

２结果　‘　

年龄、基本病情（具体数据见表１）等方面差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５）．　

具有可比性　

表１两组患者基本病情比较（ｎ】　

两组患者术后１０ｄ的手术Ｉ期愈合率、术后４个月义齿　

修复率比较，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

３讨论　

诱导骨组织再生术应用种植外科最早始于上世纪９０年　

代初．该技术的基本原理是利用生物膜材料的天然屏障作用．　

１．２治疗方法观察组采用骨组织引导再生术治疗．种植　将患者骨缺损区的组织与周围健康的组织进行隔离．从而确　

保临近的骨端获得骨再生能力的正常组织细胞顺利进入到　

体型号为Ｆｒｉａｌｉｔ一２，产地为德国，其直径分别是３．４、３．８、４．５、　

５．５ｍｍ。诱导骨组织再生骨粉以及屏障胶原膜分别采用Ｂｉｏ一　

隔离的区域．并且保持该区域处于一种相对不容易被外界环　

志。２０１３，１９（１　１）：９６６—９６８．　

参考文献：　

［１］徐林军．两种植骨方式治疗腰椎间盘突出并腰椎失稳［Ｊ］．实用骨　

科杂志．２０１４．２０（７）：６３８—６４１．　

『４］尚荣安．Ｃ型植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳疗效观察　

［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９（２９）：４１—４２．　

『５］谭　日．腰椎间盘突出症术后疗效不佳及并发症原因分析［Ｊ］．临　

床和实验医学杂志。２００７．６（８）：２６—２７．　

收稿日期：２０１４—１２—２０　

作者简介：周冬长（１９７８一），男，广东惠阳人，本科，主治医师。研　

究方向：脊柱。　

［２］罗　琳．Ｄｙｎｅｓｙｓ非融合动态系统在腰椎间盘突出症疗效观察［Ｊ］．　

内蒙古中医药，２０１４，３３（１）：７—９．　

［３］尚荣安．两种融合方法治疗腰椎失稳的疗效比较［Ｊ］．实用骨科杂