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2024年6月28日发(作者:微商信息发布平台)
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2015 Jan 26(1) ・35・
(建议以清楚地显示骨小梁为最佳),仍不能排除骨折者,再
二维与三维优势互补.能够客观、立体、多角度显示四肢骨关
行任意角度旋转三维重组.尽量使重组平面垂直于骨折线为
节的毗邻关系及细微的隐匿性骨折.并帮助临床制定正确的
宜.这样几乎不会遗漏任意细微骨折。相比于MPR,MIP对于
诊疗方案及判断预后 。
评判复杂解剖结构或相邻组织间密度差别较小的骨折时更
具优势.对软组织损伤检出相对不足,但二者可以互补[ 。三
参考文献:
维(VRT、SSD)重组图像能显示更为具体、逼真的立体图像。
[1]陈方元.隐匿性骨折cT诊断的l临床价值[J].医学影像学杂志,
结合VRT及SSD信息.MPR及MIP对于诊断隐匿性骨折证
2001,12(1):27。
[2]Amit S,Vonda,w,Derrick F,et a1. e occult hip fracture[J].Tech
据更为充分.还可选择不同的三维阈值.对扫描部位能清晰
Orthop,2004,19(3):187—196.
地显示立体骨架.还可以根据需要进行多角度观察。随着三
[3]Dussa C U,Soni。B:M.A hidden injury[J].Emerrg Med J,2004
维重组的开展.骨科医师对明确的骨折进行立体定位的需要
21(3):390—391.
也越来越广泛 但对于SSD。VRT显示细节能力更强。利用切
『4门 建林.易旦冰,陈晓亮,等.64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的
割技术.可更直观地判断骨折类型及骨折块移动的方向.所显
临床价值[JJ.中国医学影像学杂志,2009,1711/:12—15.
示骨折线比SSD清晰锐利.故应结合VRT,二者互为补充。在
[5]Pretorius ES,Fishman EK.Helical(spira1)CT of the musculoskele-
临床工作中.VRT常用于显示肋骨、骨盆等部位的骨折线以
tla system[J ̄.Radiol Clin North Am,1995,33(9):949.
及走行,而SSD显示面颅骨、颅底骨折、跟骨等曲面骨骨折
[6]Kalender WA,Polacin A.Physical performance characteristics of
时.具有更强立体感.就更直观显示出骨折。
spiral CT scaning[J].Med Phys,1991,18(4):910.
本组病例未对手足等四肢短骨、不规则骨及其关节的隐
『7]朱才松,龚承友,邵康为,等.螺旋CT三维和多平面重建在跟骨骨
折中的应用[J].I临床放射学杂志,2001,20(10):200.
匿性骨折进行对比.有待于以后临床工作中去积累病例
『81王荣品.翟茂雄。唐斌,等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿
综上所述.MSCT扫描速度快.检查全过程减少了再次摆
性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24( 5):426—428.
体位的二次损伤风险:根据大范围扫描并容积数据采集选择
,
收稿日期:2014—12—2O
合适层厚行二维(MPR)重组及适当角度行三维(VR、SSD及
作者简介:廖茂超(1977"),男,贵州道真人,硕士,主治医师。研
NIP)重组图像.从而获得诊断所需的高质量重组图像。利用
究方向:医学影像诊断。
wallis非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床和生物力学
研究
Clinical and Biomechanical Study Wallis Non—fusion Fixation System in
the Treatment of Degenerative Lumbar Instability Syndrome
周冬长 ,梁春祥 ,黄阳亮 (1.惠阳三和医院外二科,广东惠阳516211;2.中山大学附属第一医院脊柱外科,广
东广州510080)
摘要:目的 评价wallis非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床疗效及其生物力学特性 方法选取2010
年5月~2012年5月我院收治的退行性腰椎失稳症患者共计84例,随机分为观察组和对照组.其中观察组42例,
采用Wlaais非融合固定系统治疗。对照组42例,采用腰椎后路内固定植骨融合术治疗.记录手术过程中两组平均
手术时间及术中出血量,同于术前及术后对所有患者进行VAS、ODI及JOA评分,记录术后并发症发生情况。所有
数据利用统计学软件进行分析。结果 两组患者平均手术时间及术中出血量相比较差异有统计学意义(P<0.05);治
疗后两组VAS、ODI及JOA评分均较治疗前明显改善.观察组改善情况优于对照组。比较所得差异有统计学意义
(P<0.05);两组治疗过程中及随访过程中均未见上述并发症发生。结论采用walli8非融合固定系统治疗退行性腰
椎失稳症临床疗效好.值得在临床上予以推广
关键词:Wallis非融合固定系统:腰椎失稳症:疗效
中图分类号:R681.5 文献标识码:B 文章编号:1001—8174(2015)01—0035—02
腰椎间盘及关节突退行性变是临床上引起下腰痛的最主 用后路内固定植骨融合术治疗腰椎失稳症,但最近研究发现,该
要原因,患者经保守治疗无效时常需手术治疗。以往临床上多采 术式易造成临近未融合阶段运动范围增加。引起周围节段退
・
36・ Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2015 Jan 26(1)
1-2.2对照组麻醉及体位同观察组 取正中入路.逐层分
变,引起继发性椎管狭窄而再次手术_lj 因此.近年来国内出现
Wallis非融合固定系统.本课题旨在研究Wallis非融合固定系
统的临床疗效及生物力学特性。效果较理想.报道如下。
1资料与方法
离各组织,沿棘突追版骨膜下剥离至小关节外缘.结合腰椎
及影像学资料确定椎弓根螺钉进钉点、方向及深度.分别在
病变间隙上下临近椎体椎弓处置人椎弓根螺钉各l枚.总共
4枚.C臂X光机下确认位置良好后固定.然后行锥板切除减
压,注意保护硬脊膜、腰椎神经根.用刀片在突出的髓核处切
一
1.1 一般资料选取2010年5月~2012年5月我院收治的
退行性腰椎失稳症患者共84例,男53例,女31例,年龄2l
50(31.5±5_3)岁;病程7~30(11.3±6.0)个月。所有患者均以顽固性
环形切13: 取出髓核,用生理盐水冲洗间隙。在椎体前三分
腰痛为主要症状,体位改变或活动后加剧.卧位时疼痛减轻.或
伴有明显的臀部及下肢麻木、或伴有下肢肌力减退、或间歇性跛
行。所有患者均经系统化保守治疗6~12月症状无明显改善或
反复发作而行手术治疗 将患者随机分为观察组和对照组各42
之一置入骨块,并用锥间融合器夯实.螺钉适当加压.C臂X
光机透视位置适当,彻底止血,生理盐水冲洗切口,清点手术
器械,放置引流管.逐层缝合切121。
1.3疗效评价标准 记录手术过程中两组平均手术时间及
例,其中观察组,男26例,女16例;年龄21~50(30.94-5.1)岁;
病程7 28(11.2±5.8)个月。对照组42例,男27例。女l5例;
年龄21~49(31.0±5.8)岁;病程8 30(11.8±5.8)个月 两组患
术中出血量.采用疼痛视觉模拟量表评价手术前后疼痛状况:
采用下腰痛日本骨科协会(JOA)评分评价术后疗效:采用功
能改善评分(0DI)评定术后功能改善情况
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对所得的数
者在年龄、病程等一般资料上无显著差异.具有可比 陛。
1.2方法
据进行分析,计量资料用
患者全麻后俯卧位.取正中入路.逐层分离
表示。组问比用t检验.计数资
1.2.1观察组
料用%表示, z检验,当P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
各组织,暴露至棘突,分离椎板及椎小关节。通过椎板间开
窗,剔除肥厚黄韧带,取出突出的椎间盘.同时注意保留Wa1.
1is置入节段的棘突完整.将该棘突上的棘上韧带剥离并向侧
后方牵引切除.修整棘突 将不同型号的试模器置人棘突间
隙试模并测试稳定性.从中选取合适的型号置人棘间垫.将其
2.1 两组患者术中情况比较 两组患者平均手术时间及术
中出血量相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术中情况比较 蜘)
两端捆绑带分别固定上下棘间韧带.并加压锁紧.然后将牵
引的棘上韧带缝合于棘突之上.切除多余的捆绑带 对于中
央型椎间盘突出.后纵韧带完整的患者术中可不切除椎间盘:
2.2两组患者治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较治疗
后两组VAS、ODI及JOA评分均较治疗前明显改善,观察组
改善情况优于对照组,比较所得差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
椎间盘侧方突出压迫神经根的患者术中需先摘除髓核.神经
根减压后再做Wallis置人:椎管狭窄的患者需行双侧神经管
减压.术巾注意保留足够棘突及椎板 Wallis置入后止血彻
底,冲洗伤后后逐层缝合
2.3 两组并发症发生情况比较 临床上常见的并发症包括
表2两组患者治疗前后VAS、ODI及JOA评分比较(;蜘)
m管损伤、内固定松动、神经根损伤、脑脊液漏及深静脉血栓形
成等 两组治疗过程中及随访过程中均未见上述并发症发生
3讨论
意义●P<0.05):治疗后两组VAS、ODI及JOA评分均较治疗
前明显改善.观察组改善情况优于对照组.比较所得差异有
统计学意义(P<0.05) 观察组采用的方式为wallis非融合固
腰痛是困扰人类的常见病和多发病.据流行病学调查显
示.每年人群中约有2%-5%发生腰痛.而80%左右的人曾经
历过腰痛 临床研究表明30%左右的腰痛患者与腰椎失稳有
定系统.通过非融合的方法改善腰椎问应力传导.缓解神经
受压后产生的疼痛.该术式具有以下优点:(1)对组织创伤小,
术中出血量少.术后易于恢复I4];(2)Wallis置入后对脊柱的
正常结构影响较小.且无需置入椎弓根螺钉.鲜有神经根损
伤:(3)对伴有椎管狭窄的患者,Wallis置入后可适当扩大椎
管间隙。防止术后过度活动时引起的椎管狭窄:(4)Wallis术
无需植骨融合.术后3w即可携带硬腰围下床活动.对患者康
复及重返工作大有裨益[5]
综上所述.采用Watlis非融合固定系统治疗退行性腰椎
失稳症临床疗效好.值得在临床上予以推广
关,以 ~k、L ~S 节段最为多见[2]。脊柱融合术是治疗腰椎
失稳症的一中有效手段 通过采用内固定植骨融合.增加临
近节段应力.异常应力过度集中于一节段可造成邻近未融合
节段运动范围增加.从而导致继发性腰椎狭窄症、获得性腰
椎失稳等新的症状.有些患者甚至需要再次行手术治疗 本
研究对照组采用腰椎后路内固定植骨融合术治疗.结果显示.
两组患者平均手术时间及术中出血量相比较差异有统计学
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2015 Jan 26(1) ・37・
种植牙骨量不足的处理方法研究
Research of Insuficient Amount of Bone Implant Treatmentf
杨永荣(右江民族医学院附属医院,广西百色533000)
摘要:目的 分析和探讨口腔科种植牙骨量不足患者的临床处理方法及其疗效。从而为该疾病的临床治疗提供借鉴。方
法回顾性分析我院口腔科2013年2月~2014年6月收治的130例种植牙骨量不足患者临床资料.采用随机数表的方
法将其随机分成两组各65组,观察组采用骨组织引导再生术治疗,对照组采用上颌窦提升术治疗,比较两组患者术后
10d的手术愈合情况、术后4个月义齿修复率。结果观察组患者术后10d的手术I期愈合率为98.46%(64/65),对照组
本研究结果表明,对口腔科种植牙骨量不
为89.23%(58/65),两组数据差异显著,具有统计学意义( ∞.05);观察组为100.00%(65/65),对照组患者术后4个月义齿
修复率为93.85%(61/65),两组数据差异显著.具有统计学意义(P<0.05)。结论
足患者采用骨组织引导再生术进行治疗具有较好的临床效果.该方法能有效诱导种植牙骨量不足患者骨组织的再生.
并对缺损的骨组织进行重建,从而有效促进新生骨组织与种植体形成良好的骨性愈合.因此值得临床推广使用。
关键词:种植牙骨量不足;骨组织引导再生术;上颌窦提升术;临床疗效
中图分类号:R782.12 ’ 文献标识码:A 文章编号:1001—8174(2015)01—0037—02
本研究回顾性分析我院口腔科2013年2月 2014年6
月收治的130例种植牙骨量不足患者临床资料.分析和探讨
0ss骨粉以及Bio—Gide可吸收膜.该产品为美国欧司海斯公
司生产的 ’将适量的Bio—Oss骨粉植入患者口腔的缺骨区并
且取少许邻近组织的自体松质骨.将Bio—Gide可吸收胶原膜
覆盖在其表面.对患者的牙龈组织瓣进行修整.之后进行严密
的缝合。术后常规方法给予抗感染用药,并且10d后拆线…。
口腔科临床上对于种植牙骨量不足患者的临床处理方法及
其疗效.从而为该疾病的临床治疗提供借鉴 报道如下
1资料与方法
1.1一般资料本研究中130例均为我院口腔科2013年2
对照组患者采用临床常规的上颌窦提升术治疗
1.3观察指标 本研究通过观察和比较两组患者术后10d
月~2014年6月收治的种植牙骨量不足患者.采用随机数表的
方法将其随机分成两组各65例.观察组年龄34~57(42.8 ̄2.6)
岁,其中男34例,女31例;对照组年龄33 56(42.6+2.7)岁,
其中男33例.女32例 本研究在征得两组患者及其家属同
意,并且签署知情同意书的前提下开展的,,两组患者在性别、
的手术愈合情况、术后4个月义齿修复率对两组患者的临床
疗效进行评价
1.4统计学方法 本研究中的实验数据均采用SPSS 20.0
统计软件对数据进行处理分析。计量资料采用 ± )来表示,组
间比较采用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果 ‘
年龄、基本病情(具体数据见表1)等方面差异不显著(P>O.05).
具有可比性
表1两组患者基本病情比较(n】
两组患者术后10d的手术I期愈合率、术后4个月义齿
修复率比较,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
诱导骨组织再生术应用种植外科最早始于上世纪90年
代初.该技术的基本原理是利用生物膜材料的天然屏障作用.
1.2治疗方法观察组采用骨组织引导再生术治疗.种植 将患者骨缺损区的组织与周围健康的组织进行隔离.从而确
保临近的骨端获得骨再生能力的正常组织细胞顺利进入到
体型号为Frialit一2,产地为德国,其直径分别是3.4、3.8、4.5、
5.5mm。诱导骨组织再生骨粉以及屏障胶原膜分别采用Bio一
隔离的区域.并且保持该区域处于一种相对不容易被外界环
志。2013,19(1 1):966—968.
参考文献:
[1]徐林军.两种植骨方式治疗腰椎间盘突出并腰椎失稳[J].实用骨
科杂志.2014.20(7):638—641.
『4]尚荣安.C型植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳疗效观察
[J].当代医学,2013,19(29):41—42.
『5]谭 日.腰椎间盘突出症术后疗效不佳及并发症原因分析[J].临
床和实验医学杂志。2007.6(8):26—27.
收稿日期:2014—12—20
作者简介:周冬长(1978一),男,广东惠阳人,本科,主治医师。研
究方向:脊柱。
[2]罗 琳.Dynesys非融合动态系统在腰椎间盘突出症疗效观察[J].
内蒙古中医药,2014,33(1):7—9.
[3]尚荣安.两种融合方法治疗腰椎失稳的疗效比较[J].实用骨科杂
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