鼻饲法在预防老年吸入性肺炎方面的研究进展

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Ｕｎｉｖｅ钾２ｅｍｉ　ｔ　……’ｏ　０　Ｄｅｃ＿　３１（６）

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鼻饲法在预防老年吸入性肺炎方面的研究进展　

伏蓉　综述　刘玉莹　，张绍敏　审校　

（１．辽宁医学院研究生院，辽宁锦州１２１００１；２．沈阳军区总医院，辽宁沈阳１１００００）　

摘要：吸入性肺炎是好发于老年人的一种常见病和多发病，预防吸入性肺炎对于老年鼻饲患者至关重要。　

本文采用查阅相关文献的方法，对吸入性肺炎的原因进行总结，分析鼻饲与吸入性肺炎二者关系ｒＸ，２７．对老年鼻　

饲患者预防吸入性肺炎的方法进行归纳，以提高老年鼻饲患者生存质量，延长寿命。　

关键词：顸防；生存质量　

中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４－０４２４（２０１０）０６－０５６４－０３　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　Ｅｌｄｅｌｙ　Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｉｔｈ　Ｎａｓａｌ　Ｆｅｅｄｉｎｇ　

ＦＵ　Ｒｏｎｇ　，ＬＩＵ　Ｙｕｙｉｎｇ２

ＺＨＡＮＧ　Ｓｈａｏｍｉｎ　

，

（１．Ｔｈｅ　Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ　１２１００１　Ｃｈｉｎａ；　

２．Ｇｅｎｅｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００００　Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｓｅｎｉｌｅ　

ｓｐｉａｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｉｔｈ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｄｏｐｔｓ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｍｅｔｈｏｄ，Ｓｕｎｌｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅａ—　

ｓｏｎｓ　ｏｆ　ｓｐｉａｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｉｎ　ｆｕｒｔｈｅｒ，ｔｉｓ　ｈ

ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｓｅｎｉｌｅ　ａｓｐｉａｔｒｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｉｔｈ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｉｖ・　

ｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　ｎａｓａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｌｏｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｌｉｆｅ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｖｅｎｔ；ｌｉｖｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　

鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管　

内灌人流质食物，水、药物的方法，为不能正常经　

口进食者通过胃管供给流质饮食，以保证患者摄人　

足够的热量，促进机体早日康复。吸人性肺炎是指　

各种原因导致的各种不同的异物（如来自鼻咽部　

的分泌物或胃内返流的胃酸、食物等）经喉部进　

入气管、支气管和肺内，导致细支气管阻塞，造成　

远端肺组织萎陷，随异物带入的细菌在肺内繁殖，　

引起肺组织的化脓性炎症改变。吸人性肺炎是好发　

于老年人的一种常见病和多发病。有关报道指出，　

４３％不等…。造成老年人误吸的危险因素主要有　

以下几个方面：　

１．１　吞咽困难，咳嗽反射减弱是老年患者发生造　

成误吸的重要原因　Ｊ。随着老年人生理性退化，　

在喉黏膜萎缩变薄、喉的感觉减退、咽喉肌运动功　

能减弱基础上，多数老年人存在不同程度的吞咽功　

能障碍，大大增加了误吸的发生机会。　

１．２老年人胃排空时间延长，胃分泌功能明显降　

低，胃液减少，可造成胃潴留及食物返流，引起误　

吸。　

老年吸人性肺炎在住院的老年肺炎病人中占１５％　

～

２３％，因此，预防吸人性肺炎的发生至关重要。　

１．３长期留置胃管对咽部的刺激，使环状括约肌　

受到不同程度的损伤，造成功能障碍，增加了误吸　

的危险性。　

１．４　医务人员操作不当如鼻饲时体位不当、速度　

过快、注食量过大等均可造成误吸。　

２鼻饲与吸入性肺炎的关系　

本文对老年鼻饲患者吸人性肺炎的相关因素及预防　

护理等方面进行综述。　

１　关于老年吸入性肺炎的原因分析　

误吸被认为是老年吸人性肺炎的主要原因。据　

报道，误吸造成的吸人性肺炎的发生率为１０％～　国Ｃｂ－些文献认为鼻饲可加重或导致吸人性肺　

作者简介：伏蓉（１９８２），女，山东省诸城县人，护师，在读硕士研究生，主要研究方向为临床护理及护理管理。　

通讯作者：张绍敏（１９５７），女，辽宁省北镇县人，副主任医师，学士学位，主要研究方向为临床护理及护理管理。　

伏蓉，等：鼻饲法在预防老年吸入性肺炎方面的研究进展　

炎，但通过合理的护理措施可以预防吸人性肺炎的　

发生　］。国内有文献报道ｌ－４　Ｊ：鼻饲疗法对吞咽障　

处，则注入的食物不易返流。王力ｕ　则认为应深　

插管５５　ｃｍ以上可防止返流及误吸。　

３．３．２妥善固定　碍性吸人性肺炎有较好的防治作用并且能治疗急性　

误吸减少吸人性肺炎的发生。鼻饲的并发症中最常　

见的是误吸，不正确的鼻饲方法会增加误吸的机　

置人胃管后妥善固定是十分重要的。由于固定　

不牢导致胃管移出可增加误吸的可能性。于海　

率，从而使吸人性肺炎发生率也明显增加。　

３预防方法　

３．１胃管选择　

有研究者采用一次性硅胶儿童ｌ２号胃管和一　

次性硅胶成人ｌ６号胃管对８０例患者进行喂养对比　

研究，结论表明选择相对细的胃管，能明显减少鼻　

饲匀浆食物患者的食物返流和误吸的危险　Ｊ。　

３．２鼻饲体位　

鼻饲时患者的体位是防止误吸，预防吸人性肺　

炎的关键。长时间平卧位是胃内容物反流造成误吸　

的潜在危险因素；半卧位是安全鼻饲的体位，可有　

效预防返流和吸人性肺炎　Ｊ。体位抬高多少为合　

适，各研究结论不一，但至少抬高床头３０。以上为　

合适。　

３．２．１在王建荣等的实验中，不同床头高度时，　

患者口咽分泌物在计时１　ｈ、支气管分泌物在计时　

１　ｈ和２　ｈ后胃蛋白酶的含量有显著性差异，研究　

结论证实床头抬高３Ｏ。，左侧卧位口咽反流或误吸　

最少　川。国外也有文献报道，左侧卧位时可减少　

患者反流　。　

３．２．２董春辉等的研究证实床头角度≥３Ｏ。～３５。　

为安全顺利的鼻饲体位，此体位可以避免呛咳、呕　

吐等情况的发生，对减少和预防吸人性肺炎具有重　

要意义　引。　

３．２．３在孙爱兵的研究表明：床头角度４０。～６Ｏ。　

是比较安全的鼻饲体位，可以很大程度的减少误吸　

的发生，对预防和减少误吸的发生，提高老年病人　

的生命质量，减少病死率有重要意义ｎ。。。李英　１］　

等认为床头角度＞４５。为安全鼻饲体位。　

３．３置管深度及固定　

３．３．１置管深度　

传统鼻饲法的插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突　

或前额发迹至剑突距离，成人约４５～５５　ｅｍ。一次　

性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约８　ｅｍ，若按常　

规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注人流　

食时，鼻饲液返流于咽喉部发生食物返流，易引起　

吸人性肺炎　。为了防止返流及误吸应适当增加　

插管深度。置管时在常规基础上增加７～１０　ｃｍ［１３　使　

最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门　

燕ｎ　、朱巧君¨　均采用了各自研究的固定新方法　

应用于临床，两种新方法均优于传统方法：固定牢　

靠、干净美观。　

３．４注食方法　

传统方法用３Ｏ一５０　ｍＬ的注射器每次灌注不超　

过２００　ｍＬ的鼻饲液，鼻饲间隔时间不少于２　ｈ。有　

实验证实用推注法直接致吸人性肺炎６餐次２病　

例，经分析认为与推注时速度偏快有关Ｈ　。护士　

手工推注鼻饲营养液，因不能充分掌控时间和推注　

力量而增加了胃内容物反流或分泌物逆流至呼吸道　

的机会，易导致吸人性肺炎的发生¨　。以下两种　

方法均优于传统方法。　

３．４．１　鼻饲袋输注法根据病情需要分为持续输　

注和间歇输注，鼻饲效果优于传统方法，可以有效　

预防食物反流，减少胃肠道不适，有效降低细菌感　

染机率　。　

３．４．２微量泵输入法使用微量泵鼻饲有利于食　

物匀速进入消化道，即使胃排空不佳的患者也可减　

少胃内容物的反流，减少胃内细菌通过留置胃管逆　

向反流至口咽部定植的几率，从而降低吸人性肺炎　

的发生率　Ｊ。国外也有学者研究表明，采用微量　

泵输入法对老年患者进行长期鼻饲，可显著降低吸　

人性肺炎的发生率　¨。　

３．５　胃管位置及胃残余量监测　

每次鼻饲前检查胃管位置及测量鼻外胃管的长　

度，避免胃管脱出而引起误吸。用黑色油性笔做刻　

度标记，方法简单、易于观察、保证患者安全　】。　

鼻饲前应回抽残留胃液，若残留量＞１００　ｍＬ，应暂　

停鼻饲或延长间隔时间。在鼻饲过程中应４　ｈ监测　

胃内残留情况，残留量＞１５０　ｍＬ停止喂养并观察残　

留情况　。　

３．６胃管更换时间　

置人胃管是一项侵人性操作　Ｊ。合理的更换　

时间既能减少对患者的机械性损伤又能减少并发　

症。廖平　等的研究表明只要加强管道护理保持　

胃管通畅，４周更换１次胃管，既可减少插管次　

数，减轻病人痛苦，又可减少感染机会同时减轻了　

护理工作量。　

３．７鼻饲次数与间隔时间　

国内对鼻饲次数有一些研究，认为鼻饲患者应　

少量多餐，每日６～８次　驯，防止食物返流与胃潴　

留。目前关于鼻饲间隔时间对老年吸人性肺炎患者　

的影响尚无确切报道，这将成为今后护理研究的课　

题之一。　

４小　结　

随着社会逐渐老龄化，老年鼻饲患者不断增　

加，预防吸人性肺炎是老年鼻饲患者延长生命并提　

高生存质量的重要手段之一。综上所述，鼻饲与吸　

人性肺炎有密切的相关性，护理人员应在鼻饲体　

位、注食方法、胃管管理等方面熟练掌握预防吸人　

性肺炎的鼻饲方法，并向家属宣教，减少患者在医　

院及家庭吸人性肺炎的发生率，从而提高生活质　

量、延长寿命。　

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收稿日期：２０１０—０９—０２