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2024年4月28日发(作者：hidemyapplist官网)

医学创新研究　２００８年１　０月　第５卷　第２９期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

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超　声心　动图评价新生儿完全性大动脉转位行　

Ｓｗｉｔｃｈ术后左心室收缩功能　

陈也新　

乐清市第三人民医院（浙江　乐清３２５６０４）　

【中图分类号】Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２９—００５３—０２　

【摘要】目的应用Ｍ型超声心动图评价新生儿完全性大动脉转位（ＴＧＡ）Ｓｗｉｔｃｈ术后左心功能。方法　对２５名行Ｓｗｉｔｃｈ术后的　

ＴＧＡ新生儿进行Ｍ型超声心动图检查，测量左室射血分数、短轴缩短率，并与２５名新生儿进行比较。结果　手术组较对照组的左室　

射血分数、短轴缩短率均明显降低（Ｐ＜０．０１）。结论　新生儿ＴＧＡ行Ｓｗｉｔｃｈ术后左心室收缩功能降低。Ｍ型超声心动图是评价新生　

儿ＴＧＡ行Ｓｗｉｔｃｈ术后左心室收缩功能简便、有效的方法。　

【关键词】超声心动图　完全性大动脉转位Ｓｗｉｔｃｈ术左心功能　

Ｓｗｉｔｃｈ术（大动脉调转术）现在已经逐渐成为完全性大动脉　

能低下，不足以维持体循环的正常需要，而于术后１ｄ内死亡。　

转位（ＴＧＡ）的常规根治手术，笔者通过观察ＴＧＡ新生儿Ｓｗｉｔｃｈ　

术前状态差也会影响手术效果　Ｊ。本组有１例１０ｄ患儿因术　

术后左心室收缩功能改变，为术前病例选择及术后临床监护及治　

前肺炎，持续低氧血症，于术后１ｄ死亡。另外如冠状动脉的　

疗提供依据。　移植成功与否、手术方式的复杂程度、手术技巧熟练程度的影　

１资料和方法　

响、体外循环的时间长短等也会导致心肌损害，影响术后心功　

１．１研究对象我院２００３年１月一２００６年６月行Ｓｗｉｔｃｈ术　

能的恢复　’　。　

的ＴＧＡ新生儿２５例，年龄１～３０ｄ，平均年龄ｌＯｄ，均为男性。　随着超声心动图技术的不断发展，不仅要早期正确的诊断　

均因出生后口唇青紫经超声心动图发现ＴＧＡ，均伴发动脉导　ＴＧＡ，更要有简便、有效的方法进行术后随访，为临床提供监护和　

管未闭和房间隔缺损，６例伴室间隔缺损，无肺动脉瓣及肺动　

治疗依据。Ｍ型超声检测左心室收缩功能仍具有简便、有效的特　

脉的狭窄。以２５例正常男性新生儿为对照组，年龄、体重无　

点，在临床上仍然广泛应用。通过测量左室射血分数，短轴缩短　

差异。　

率，评价左心室收缩功能。本组显示Ｓｗｉｔｃｈ术后组的左室射血分　

１．２仪器与方法采用ＧＥＶＩＶＩＤ５彩色超声仪，于术后２周内　

数，短轴缩短率均较正常对照组降低，左室收缩功能降低，差异有　

用Ｍ型超声心动图在二维和Ｍ型模式下检测左室射血分数　

统计学意义。　

（ＬＶＥＦ）、短轴缩短率（ＦＳ）。　

国外已有文献报道ＴＧＡ患儿Ｓｗｉｔｃｈ术后中期及远期无明显　

１．３统计方法资料用均数±标准差表示，各指标的差别用ｔ　

严重并发症，但是随着术后患儿年龄的增长，心脏的收缩及舒张　

检验进行分析。Ｐ＜０．叭为差别有统计意义。　

功能是否能恢复至与正常儿童一致尚有争议　Ｊ。国内还有待　

２结果　

进一步累积资料进行评价。　

２．１术后并发症及转归３例低心排死亡，１例因四度颅内出血　

附表Ｓｗｉｔｃｈ手术组与正常对照组的左心室　

死亡，１例患儿因术后左肺梗死行切除术后痊愈，其余于术后１４　

收缩功能比较（　±ｓ）　

周痊愈出院。　

２．２心功能比较Ｓｗｉｔｃｈ手术组与正常对照组比较，左室射血　

分数、短轴缩短率均降低，差异有统计学意义，见附表。　

３讨论　

大动脉转位是常见的紫绀型先天性心脏病，主动脉起自右心　

室，肺动脉起自左心室，肺循环的氧合血不能有效地进入体循环。　

参考文献　

因此，患儿出生后，会因体循环血氧饱和度过低，发生缺氧、酸中　

［１］Ｎｏｒｗｏｏｄ　ＷＩ，Ｄｏｂｅｌｌ　ＡＲ，Ｆｒｅｅｄ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｍｅｄｉａｔｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　

毒而死亡。　

ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｒｕｇ，１９８８，　

Ｓｗｉｔｃｈ术（大动脉调转术）将解剖左心室作为体循环泵，　

９６：８６５　

二尖瓣作为左侧房室瓣，无任何可能损伤窦房结功能的操作，　

［２］Ｂｒｏｗｎ　ＪＷ，Ｐａｒｋ　ＨＪ，Ｔｕｒｒｅｎｔｉｎｅ　ＭＷ．Ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ：　

已逐渐成为治疗完全性大动脉转位的首选方法。但是在　

ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｍｐａｃｔｉｎｇ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｅｒａ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　

Ｓｗｉｔｃｈ术中，有各种因素可能导致心肌的损害，从而导致左心　

Ｓｒｕｇ，２００１，７１：１９７８—１９８４　

功能的降低。严重者会因左心衰竭而死亡。影响手术效果的　

［３］Ｂｒｙａｎｔ　ＲＭ，Ｓｈｉｒｌｅｙ　ＲＬ，０ｔｔ　ＤＡ，Ｆｅｈｅｓ　ＴＦ．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｆｃｕｔａｒ　ｐｅｒ—　

主要危险因素之一就是手术时患儿１３龄＞１４ｄ…。本组中有　

ｆｏｎｎａｎｃｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ：ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａ—　

２例由于手术年龄较大（２５ｄ和３０ｄ），由于左室较长时间支持　

ｓｉｖｅ　ｗａｌｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　

肺循环，左心室不能适应负荷的骤然增加，使患儿出现左室功　

Ｍｅｄ．１９９８Ｍａｙ，２６（５）：９２６～３２　

—

５３—　

医学创新研究　２００８年１　０月　第５卷第２９期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

研宠孛善∥爹雩≯　≯　≯乎　旁　譬誊。　毒　。。暑一　蓦≯委≯萝≯叠　誊曩　曩０≯蠹曩≯　爹爹重雾学　萎　

新生儿呼吸衰竭气管插管急救体会　

李晓红　

满洲里市第一医院儿科（内蒙古　满洲里０２１４００）　

【中图分类号】Ｒ５６３．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２９—００５４—０１　

呼吸衰竭，必须及时进行ＲＦ复苏。气管插管后可通过恢复氧供　

应及排出二氧化碳，达到有效气体交换，维持重要器官功能而争　

取恢复自主呼吸。　

临床实践证明，插管时时机不同，疗效截然不同，２００３年初，　

气管插管患儿３８例，男２０例，女１８例，日龄＜　本院新生儿病区建立初期，由于临床经验不足，抢救指征较严格，　

插管指征主要是呼吸停止、肺出血、ＲＤＳ式呼吸衰竭，成功率较　

新生儿呼吸衰竭（ＲＦ）抢救的第一步是建立通畅的呼吸道，　

气管内插管是最好的方法。２００３年１月～２００７年７月，我们应　

用气管插管抢救３８例新生儿ＲＦ，现报道如下：　

１　资料和方法　

１．１研究对象

２４ｈ　１９例，２～７ｄｌ１例，８—１４ｄ４例，１５～２８ｄ４例，所有病例均按新　

生儿呼吸衰竭诊断标准进行临床诊断及血气分析诊断。　

１．２方法采用聚氯乙烯导管式ｐｏｒｔｅ入鼻导管，内径（２ｂ）选择　

及插入深度均采用体重法。导管２ｂ为：体重１０００～１５００ｇ　

２．５ｍｍ，１５００～２０００ｇ　３ｍｍ，２０００～３０００ｇ　３．５ｍｍ，３０００—４０００ｇ以　

上４ｍｍ。插入深度：经口插管时唇一管端距离在体重１—２—３一　

低。有些患儿因插管太晚呼吸心跳已停，插管复苏无效，失去了　

进一步使用呼吸机治疗的机会。在２００３年之后，插管指征修改　

后，病死率大不相同。因此要提高新生儿ＲＦ抢救成功率，早期　

插管呼吸复苏相当重要。特别是对于下述任一情况者插管是必　

需的：①头罩给氧失败者；②气囊面罩复苏无效；③需要较长时间　

４ｋｇ者分别为７—８—９一ｌＯｃｍ。经鼻插管时根据ｋｏｈｅｌｅｔ提出的　

（７—８—９）＋体重公式，按计算数字减少０．５一ｌｃｍ。将新生儿仰　

卧在远红外抢救台上，头呈轻微伸展Ｐ位，用直接喉镜暴露声门，　

将导管插入气管内。经鼻气管插管的步骤是插管经一侧鼻前孔　

道入鼻腔，经鼻咽至口咽后，在喉镜诱导下插入气管。气管插管　

的即时并发症有脱管、堵管、气管黏膜损伤、心跳骤停等，如能熟　

练掌握其操作技术可避免上述并发症的发生，并及时得到纠正。　

插管成功后，若患儿已出现自主呼吸，仅需进行辅助呼吸、酌　

情吸氧、吸氧至呼吸平稳后拔管。插管后若患儿无自主呼吸或白　

主呼吸微弱，则需用气囊复苏器或人工呼吸机加压人工呼吸。本　

组３８例ＲＦ患儿气管插管后即刻出现自主呼吸者５例，应用气囊　

加压人工呼吸者２３例，人工呼吸机１０例。窒息式单纯吸人羊　

水、胎粪、乳汁、分泌物者，置管时间最短，ＲＤＳ、重症肺炎因需要　

长期维持气道开放和机械通气，置管时间长。　

２结果　

３８例ＲＦ患儿气管插管成功２９例，死亡９例，原发病：窒息　

通气；④需气管内吸引的ＲＦ患儿。　

我们的体会是：（１）ＲＦ早期及时插。新生儿清理呼吸道后，　

在头罩吸氧下安静时仍有青紫，呼吸浅促即提示早期ＲＦ的可　

能。因为过快的呼吸是一种无效的代偿方式，快则必浅，气道生　

理死腔做功比重加大，每呼吸一次，就要有一半以上的气为死腔　

通气作了无效劳动，极易发展到呼吸衰竭。当呼吸度减弱，呼吸　

频率有减慢趋向时，则为气管插管的最恰当时机，抢救成功率高。　

因为过于浅弱的呼吸，不能进行有效气体交换，所造成的病症改　

变与ＲＦ征相同，因此临床有重症ＲＦ征象时，不论有无血气检查　

都应立即插管开放气道，尽量赶在呼吸心跳停止前于重要脏器尚　

未因缺氧和ＣＯ，潴留造成不可逆损害之前插管，并争取早插早　

拔，把新生儿ＲＦ的病死率及后遗症降低到最小限度。（２）呼吸　

暂停紧急插：凡新生儿心跳呼吸骤停都是紧急插管的指征。气管　

插管是开放气道最有效的方法，可尽快恢复氧供及排出ＣＯ　达　

到有效气体交换，维持重要脏器功能进而争取自主呼吸，有时可　

能不再需要进行胸外心脏按摩和使用药物。　

、　

ｌ９例，重症肺炎（包括吸入综合征）１０例，反复呼吸暂停４例，　总之，气管插管在新生儿ＲＦ的复苏过程中，是敞开气道、进　

ＲＤＳ　２例，肺出血３例，插管经口３６例，经鼻２例。　

３讨论　

ＥＩ用于新生儿窒息的复苏术日益普及，在新生儿ＲＦ的急救　

行人工通气的一项重要措施，如何恰当的掌握时机则是提高抢救　

成功率的关键。　

中，ＥＩ仍是一项必不可少的措施，其插管的指征与年长儿并不完　

全相同。新生儿由于其解剖生理特点，呼吸储备能力差，易发生　

【收稿日期】２００８—７—２７　

［４］Ｂｏｕｔｉｎ　Ｃ，Ｗｅｍｏｖｓｋｙ　Ｇ，Ｓａｎｄｅｒｓ　ＳＰ，Ｊｏｎａｓ　ＲＡ，Ｃａｓｔａｎｅｄａ　ＡＲ，　

Ｃｏｌａｎ　ＳＤ．Ｒａｐｉｄ　ｔｗｏ—ｓｔａｇｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　

ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ｌａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　

ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ．１９９５　Ｆｅｂ，１０９（２）：３１１—３２１　

［６］Ｈｕｉ　Ｌ，Ｃｈａｕ　ＡＫ，Ｌｅｕｎｇ　ＭＰ，Ｃｈｉｕ　ＣＳ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＹＦ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　

ｆ　ｌｏｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｒｅｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｂｙ　ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｅｃｈｏ－　

ｏｖｅｄｏａｄ　ｓｔｉｍｕｌｕｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．１９９４　Ｓｅｐ，９０（３）：　

１２９４—３０３　

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ．２００５　Ｊａｎ，９１（１）：６８—７２　

［５］Ｃｏｌａｎ　ＳＤ，Ｂｏｕｔｉｎ　Ｃ，Ｃａｓｔａｎｅｄａ　ＡＲ，Ｗｅｒｎｏｖｓｋｙ　Ｇ．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄ—　

ｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ．Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｗｉｔｃｈ　ｏｐｅｒａ—　

【收稿日期】２００８—８—１１　

ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｎｓａｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔ　ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ａｎｄ　

一

５４一　


本文标签： 插管 呼吸 新生儿 气管

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