社区护理主导EOPNS干预对初中女生单纯性肥胖的影响_论文

护理学杂志２０１０年５月第２５卷第９期（综合版）　・　７３　・　

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社区护理・　

社区护理主导ＥＯＰＮＳ干预对初中女生单纯性肥胖的影响　

薛桂娥　，楚婷　，瞿家洁　

摘要：目的了解社区护理主导的健康教育　有氧运动一心理矫正一合理饮食　医务监督（ＥＯＰＮＳ）干预对单纯性肥胖儿童的影　

响。方法对吉首市城区某初中４６例单纯性肥胖症女学生采用社区护理代办点主导，学校一社区一家庭联合实施的ＥＯＰＮＳ干　

预．为期４个月。结果干预前后单纯性肥胖症初中女学生体重指数、腰围比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论社区护理　

主导的ＥＯＰＮＳ干预能改善单纯性肥胖症初中女学生的重要体质指标和身体形态指标。　

关键词：儿童单纯性肥胖；　ＥＯＰＮＳ干预；　体重指数；　腰围；　社区护理　

中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ａ文章编号：１［）Ｏ１　４１５２（２０１０）０９—００７３—０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．０９．０７３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ＥＯＰＮＳ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｉｍｐｌｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｏｆ　ｊｕｎｉｏｒ　ｓｃｈｏｏｌ　ｇｉｒｌｓ／／Ｘｕｅ　Ｇｕｉ　，Ｃｈｕ　Ｔｉｎｇ，Ｑ“　

Ｊｉａｊｉｅ／／（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｊｉｓｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｓｈｏｕ　４１６０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ｎｕ—　

ｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ（ＥＯＰＮＳ）ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｊｕｎｉｏｒ　ｓｃｈｏｏｌ　ｇｉｒｌｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｒｉｅｎｔｅｄ　

ＥＯＰＮＳ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｃｈｏｏｌ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｙ，ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｔｏ　４６　ｏｂｅｓｅ　ｇｉｒｌｓ　ｉｎ　ｊｕｎｉｏｒ　ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｊｉｓｈｏｕ　ｆｏｒ　

４　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ＢＭＩ　ａｎｄ　ｗａｉｓｔ　ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊ　ｅｃｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒ—　

ｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５　ｆｏｒ　ｂｏｔｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ＥＯＰＮＳ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｂｏｄｙ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　

ｆｉｇｕｒｅ　ｓｈａｐｅ　ｏｆ　ｊｕｎｉｏｒ　ｓｃｈｏｏｌ　ｇｉｒｌｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ；　ＥＯＰＮＳ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ；　ｗａｉｓｔ　ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ；　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多　

的能量以脂肪的形式储存，脂肪的聚集达到损害健康　

的程度。儿童肥胖逐渐受到重视，由具有危险性的症　

状变为疾病　。据报道，２０００年我国７～１８岁男女学　

科护生按标准方法测量其身高、体质量和腰围（Ｗａｉｓｔ　

Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＣ）。按《中国学龄儿童青少年超　

重、肥胖筛查分类标准》　一筛选出４６例单纯性肥胖症　

（排除继发性肥胖）。所有参与者家住吉首市区，家长　

及本人均同意加入干预计划并愿意接受老师和社区　

护理工作人员监督。年龄１１～１７（１３．４±０．７）岁，其　

龄儿童肥胖检出率分别为６．６６　和３．５２　，儿童肥　

胖已成为重要的公共卫生问题　］。ＥＯＰＮＳ干预是一　

项以健康教育一有氧运动一心理矫正一合理饮食一　

医务监督为核心，能有效改善儿童单纯性肥胖状况的　

多中心实施的公共卫生项目，但存在一系列问题，如　

评价和支持系统较为复杂，受试者较多，多中心实施　

中１１～岁３例，１２～岁９例，１３～岁１１例，１４～岁９　

例，１５～岁１Ｏ例，１６～１７岁４例；体重指数（ＢＭＩ）　

２５．４＿－＋－１．２，ＷＣ（８８．７±３．８）ｃｍ。　

１．２方法　

不便于个体化医务监督，而未能全面推广　］。因此，　

我们按照公共卫生主导的ＥＯＰＮＳ综合干预的基本　

１．２．１　以社区护理为主导的ＥＯＰＮＳ方法　参考国　

内有关文献　］为人选对象建立肥胖监测档案，第一　

部分为一般情况，包括民族、年龄、年级和班级、学习　

原理，依托吉首大学荣昌社区“社区护理代办点”　，　

这一整合高校社区护理教学科研资源于本科护生社　

区护理实践课的机构，建立起社区护理主导的　

ＥＯＰＮＳ干预模式。于２００９年９～１２月对４６例单纯　

性肥胖症初中女学生进行干预，效果较好，报告如下。　

１对象与方法　

成绩、饮食娱乐和运动爱好，父母及奉人联系方式。　

第二部分为健康体检资料，包括体质量、身高和ＷＣ。　

对其进行为期４个月的ＥＯＰＮＳ干预，具体如下。　

１．２．１．１　社区护理代办点　由我校护理教师和正在　

进行社区护理实习的２００７级本科护生制定方案，监　

督实施情况，并负责数据收集和咨询工作，居于主导　

１．１　对象　于２００９年９月在吉首市城区某中学初　

中部按整群抽样方法抽取９３５名初中女生，在其来校　

报名时，由我校护理系教师和经过培训的２００７级本　

作者单位：１．吉首大学医学院护理系（湖南吉首，４１６０００）；２．吉首市第　

地位。参考文献［３　制定个体化的运动处方，每月举办　

１次座谈会和不定期的个别辅导对受试者进行科学　

减肥、合理膳食、有氧运动等健康教育和心理治疗，使　

之坚定信心，树立积极改变、乐观向上的生活态度，改　

变不良膳食习惯、娱乐方式；制定细化的合理膳食表；　

并将科学健康减肥方法以印刷物形式分发给家长和　

受试者；每月测量１次受试者便后体质量、身高和　

ＷＣ，通报ＥＯＰＮＳ干预的进展，督促家长按要求执行　

中学　

薛桂娥（１９６３），女，本科，副教授，基础护理教研室主任　

科研项目：湖南省卫生厅医药卫生科研计划项目（Ｂ２００９１３２）；湖南省哲　

学社会科学基金项目（０８ＹＢＢＩ２３）　

收稿：２Ｏ１０—０１—０７；修回：２Ｏ１０—０１—２５　

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７４　・　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．９（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　

家庭的干预措施。　病的危险因素，对儿童单纯性肥胖从以往认为的仅仅　

１．２．１．２学校　由该中学生物教研组和体育教研组　

部分老师组织“形体塑造社团”并注意保护参加者隐　

是一种危险症状，逐渐深入认识为一种肥胖所致的疾　

病　。ＢＭＩ是一种计算简单、能有效反映不同身高个　

私，起到强化同伴交流、纠正心理问题的作用；根据受　

试者不同ＢＭＩ级别，与社区护理工作人员一起制定　

个体化运动处方；督促受试者参加多种多样的运动项　

体体质状况的指标，在各种肥胖筛查中普遍适用；而　

ＷＣ是一项可靠的形态指标，能在一定程度上弥补　

ＢＭＩ的不足，筛查出某些ＢＭＩ正常但存在腹部肥胖　

的个体。因此，ＢＭＩ和ＷＣ被视为国际通用的诊断　

肥胖的指标　Ｊ。　

表１显示，干预前后单纯性肥胖初中女学生ＢＭＩ　

比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；其中ｌ１～１３岁　

目，如跳绳、健美操、８００　ｍ竞赛、耐力训练等，每周不　

少于５次３０　ｍｉｎ以上的有氧运动。　

１．２．１．３家长　学习科学减肥的方法、合理膳食的　

要求、有氧运动等相关知识；定期汇报受试者的屏幕　

时间（Ｓｃｒｅｅｎ　Ｔｉｍｅ），加强对屏幕时间的限制；提供低　

脂、低盐、低能量、优质蛋白饮食，严格控制快餐饮食，　

杜绝碳酸饮料；给予心理支持，鼓励受试者持之以恒。　

１．２．１．４受试者树立信心，减少屏幕时间，合理膳　

食和执行运动处方，加强师生沟通、亲子沟通、医患沟　

通，配合心理矫正。　

１．２．２评价方法　比较干预前后ＢＭＩ、ＷＣ的变化。　

１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０行重复测量的　

方差分析，检验水准ａ一０．０５。　

２　结果　

２．１　单纯性肥胖初中女学生干预前后ＢＭＩ比较　

见表１。　

表ｌ单纯性肥胖初中女学生干预前后ＢＭＩ比较　

Ｚ　二Ｓ　

注：４６名学生干预前后比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　

２．２单纯性肥胖初中女学生干预前后ＷＣ比较　见　

表２。　

表２单纯性肥胖初中女学生干预前后ＷＣ比较　

ｃｍ，ｚ士ｓ　

注：４６名学生干预前后比较，Ｐ％０．０５。　

３讨论　

大量研究证实，儿童期肥胖是某些成年期慢性疾　

受试者ＢＭＩ均值均接近中国儿童肥胖筛查分类标准　

ＢＭＩ的界限值。提示社区护理主导的ＥＯＰＮＳ干预　

能有效降低单纯性肥胖初中女学生的ＢＭＩ。究其原　

因为：①社区护理主导的ＥＯＰＮＳ干预既能发挥社区　

护理代办点贴近社区群众的特点，便于长期实施，又　

能提供全面、科学的个体化建议，可弥补公共卫生主　

导ＥＯＰＮＳ干预由多中心实施，不便于个体化医务监　

督的弊端。②初中老师参与运动处方的执行，与公共　

卫生主导的ＥＯＰＮＳ干预由家长执行运动处方相比，　

更能发挥老师的光环效应，符合中国尊师重教传统和　

国情，操作性强。其次，中学生物教研组和体育教研　

组部分老师大多具有一定的有氧运动处方制定和健　

康减肥方面的基础知识，经过系统培训本研究的执行　

方法后，能胜任有氧运动方面的工作。同时，老师与　

学生接触时问多，便于对学生实时监督，并擅长与学　

生沟通，提供较有效的　ｔ２，理支持，克服了公共卫生主　

导ＥＯＰＮＳ干预单纯的在几个有限时间点的医务监　

督，一定程度上形成了有氧运动处方执行监督和医务　

监督的结合。③初中女学生正处于青春期，对自己体　

形的关注更加强烈。本研究受试者本人和家长都已　

经认识到肥胖症对生活的影响，迫切需要科学、健康、　

全程监督的减肥方法，接受综合性干预的顺应性较　

好。针对此情况我们在制定膳食改进方案以及心理　

治疗中，特别强调家长监督和学生自律的重要性。家　

长在控制饮食，改变不良习惯，控制屏幕时问中居于　

重要地位。并要求家长多给予精神支持，及时肯定受　

试者的进步，发挥正性刺激作用。为研究ＥＯＰＮＳ干　

预对腹部肥胖的作用，本研究比较了各年龄段单纯性　

肥胖初中女学生ＷＣ值，结果显示：干预后单纯性肥　

胖初中女学生ＷＣ值显著低于干预前（Ｐ＜０．０５）。　

说明护理主导的ＥＯＰＮＳ干预对腹部肥胖也具有一　

定的改善作用。　

综上所述，社区护理主导的ＥＯＰＮＳ干预能改善　

单纯性肥胖初中女学生的体质指标和身体形态指标。　

此种社区护理主导的ＥＯＰＮＳ干预，通过社区护理代　

办点实施，既能有效整合高校教学和科研资源，又能　

发挥老师有氧运动处方执行监督和医务监督的作用、　

强化ＥＯＰＮＳ干预中的医务监督，有利于普及综合性　

干预措施，解决重点人群的单纯性肥胖问题。　

护理学杂志２ＯｌＯ年５月第２５卷第９期（综合版）　

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７５　・　

参考文献：　

健康教育的作用Ｉ－ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（６）：８６—８７．　

［５］　中国肥胖问题工作组．中国学龄儿童青少年超重、肥胖　

筛查体重指数值分类标准［Ｊ］．中华流行病学杂志，　

２００４，２５（２）：９７—１０２．　

［１］　Ｅｂｂｅｌｉｎｇ　Ｃ，Ｐａｗｌａｋ　Ｄ，Ｌｕｄｗｉｇ　Ｄ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ：　

ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｒｉｓｉｓ，ｃｏｍｍｏｎ　ｓｅｎｓｅ　ｃｕｒｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　

２００２，３６０（９３３１）：４７３—４８２．　

［２］单晓益，米杰，王友发．儿童肥胖的流行趋势及其危险因　

素［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００４，１９（３）：１８０—１８２．　

［６］　杨玉霞．海岛地区儿童单纯性肥胖相关因素分析［Ｊ］．护　

理学杂志，２００６，２１（１７）：３７—３８．　

Ｅ３］吴双胜，马军，王海俊．儿童肥胖综合干预效果研究进展　

［Ｊ］．中国公共卫生，２００９，２５（８）：９５５—９５７．　

［７］陈芳芳，米杰．儿童肥胖的评价标准及流行现状［Ｊ］．实　

用儿科临床杂志，２００７，２２（２３）：１８３７—１８４０．　

（本文编辑宋春燕）　

［４］薛桂娥，楚婷，陈正英．建立社区护理代办处对留守老人　

上海市社区糖尿病患者足部胼胝现况及影响因素调查　

曹文群　，沈宇峰　，白姣姣。，孙皎　，杨青　，王峥　

Ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｐｌａｎｔａｒ　ｃａｌｌｏｓｉｔｉｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ／／Ｃａｏ　Ｗｅｎｑｕｎ，Ｓｈｅｎ　

Ｙｕｆｅｎｇ，Ｂａｉ　Ｊｉａｏｊｉａｏ，Ｓｕｎ　Ｊｉａｏ，Ｙａｎｇ　Ｑｉｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｚｈｅｎｇ　

摘要：目的了解社区糖尿病患者足部胼胝的现况及影响因素，为预防糖尿病足提供依据。方法采用方便取样法对上海市２个社　

区３１９例糖尿病患者进行问卷调查，并检查其足部胼胝发生情况，测量踝肱指数、足底压力等指标。结果５５．５　的社区糖尿病患　

者有足部胼胝；体重指数、１０　ｇ单纤维丝检查阳性、足底压力冲量为糖尿病患者足部胼胝的影响因素，其中１０　ｇ单纤维丝检查阳　

性、足底压力冲量为独立危险因素。结论社区糖尿病患者足底胼胝发生率高，体重指数、１０　ｇ单纤维丝检查阳性、足底压力冲量　

是导致足底胼胝的危险因素；需针对上述危险因素开展相应的健康教育，以降低糖尿病足的发生及发展。　

关键词：糖尿病；糖尿病足；　胼胝；　体重指数；　１０　ｇ单纤维丝；足底压力；　冲量；　社区护理　

中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１０）０９—００７５—０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．０９．０７５　

糖尿病足是糖尿病并发下肢远端神经、血管异常　

所引起的下肢病变的总称。它是糖尿病患者面临的　

一

例，大专及以上３２例。身高１５４～１７７（１６２．８８±　

７．４３）ｃｍ，体质量５８．５２～７５．５４（６４．２０±１０．６３）ｋｇ；　

个严峻问题，已成为糖尿病患者最主要的致残、致　

病程０．５～３２（１５．３４－２＿７．３３）年；糖化血红蛋白均值　－

（８．５７±２．１３）　。　

死原因之一，近年来已引起众多糖尿病学专家和足病　

专家的重视ｌ＿】　。糖尿病足部胼胝是足溃疡发生的高　

度危险因素，易引起足溃疡，处理不当会导致感染甚　

至截肢。笔者对上海市２个社区３１９例糖尿病患者　

足部胼胝相关情况进行调查，分析胼胝发生的危险因　

１．２方法　

１．２．１　资料收集方法　资料收集人员由内分泌科医　

生、全科医生、糖尿病健康教育护士组成，对上述人员　

集中培训，统一规定调查目的、要求、方法及检查方法　

素，以采取针对性措施提高患者的自我管理，降低胼　

胝的发生。　

１对象与方法　

等。调查问卷自行设计，包括一般情况如性别、年龄、　

病程、文化程度及是否发生过足部胼胝；足部胼胝现　

况，由研究者对患者足底皮肤表面检查获得；疾病相　

１．１对象２００８年１０月至２００９年３月采用方便抽　

样法选取上海市２个社区（曹家渡社区卫生服务中心　

和石门二路社区卫生服务中心）的２型糖尿病患者，　

纳入标准：符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准的２型糖尿　

病患者；按ＷａｇｎｅｒＬ２　分级法患者处于０级糖尿病足；　

关资料，包括糖化血红蛋白（抽取血标本后送检）、踝一　

肱血压比值及１０　ｇ单纤维丝检查（现场对被研究者　

检测）、足底压力参数冲量（采用瑞士产Ｆｏｏｔｓｃａｎ平　

板式足底压力测量仪，测量方法为被研究者脱鞋、穿　

袜，以正常步态行走，由测量仪测量左、右足各３次足　

底压力）。　

愿意参与此研究。排除标准：合并重要脏器功能不全　

者；明显行走不稳；超过趾骨以上部位的截肢史；精神　

病不能配合者。获取有效研究对象３１９例，男ｌ１５　

１．２．２统计学方法　调查资料均输入计算机建立数　

据库，由２人分别录入数据再核对。采用ＳＰＳＳ１６．０　

软件行统计描述单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　

２　结果　

例、女２０４例，年龄５３～８４（６８．９５±９．４５）岁。文化程　

度：文盲１８例，小学８６例，初中８８例，高中及中专９５　

作者单位：１．上海市曹家渡社区卫生服务中心（上海，２０００３０）；２．复旦　

大学附属华东医院　

曹文群（１９７６一），女，本科，主治医师，副主任　

２．１　社区糖尿病患者足部胼胝现状　本组１７７例　

（５５．５％）的患者足部有胼胝，其中１２７例（７１．８　）认　

为足部胼胝可以自行处理。所有患者左足总冲量为　

（６ｏ１．５２±２０９．７５）Ｎ・Ｓ、右足总冲量为（５９０．３５±　

２１５．６８）Ｎ・Ｓ，足底局部冲量为（１９１．９５±９６．７４）Ｎ・　

科研项目：ｊ　海市市级医院适宜技术联合开发推广应用项目　

（ＳＨＤＣ１２００７２０６）　

收稿：２００９—１１—０１；修回：２０１０—０１—１８　

Ｓ，１３５例（７６．３　）局部冲量异常。