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山东医药２００７年第４７卷第１６期
洛阳地区１ ９ ９ ６￣２ ００ ５年食管癌
和贲门癌患者４ ６ ８ ３例临床分析
张洛 ，冯笑山 ，王立东 ，李苹娟 ，王公平 ，高社干
（１河南科技大学第一附属医院，河南洛￣４７１００３；２郑州大学医学实验中心）
［摘要］动态观察河南科技大学第一附属医院１９９６￣２００５年收治的４ ６８３例食管癌和贲门癌患者的临床特
征，分析住院患者的例数、年龄和性别分布特征和规律。结果４ ６８３例患者中，食管癌３ ６４８例，贲门癌１ ０３５例，二者
均为男性明显多于女性。提示食管癌和贲门癌仍然是洛阳地区最常见的恶性肿瘤之一．应加强对其流行病学特征
及发病因素的研究。
［关键词］食管肿瘤；贲门肿瘤；临床特征
［中图分类号］Ｒ７３５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２６６Ｘ（２００７）１６—００４２—０２
近年研究表明，部分地区食管癌发病率呈下降
～
６９岁。食管癌患者中男、女发病高峰年龄均在６Ｏ～
趋势［１］。本研究通过对河南科技大学第一附属医院
６９岁；贲门癌男性发病高峰年龄６０＂－６９岁，女性５Ｏ～
１９９６￣２００５年间收治的洛阳地区食管癌和贲门癌患
５９岁。说明食管癌男女发病的高峰年龄相同，而贲门
者的临床资料进行统计分析，初步了解洛阳地区食
癌则不相同。食管癌男女构成比为１．６：１，贲门癌为
管癌和贲门癌的发病情况。
３．８：１，男女间有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。
１ 临床资料
３讨论
本文同期收住恶性肿瘤患者１５ ８４４例，其中食管
显著地域性分布差异是食管癌和贲门癌流行病
癌和贲门癌患者４ ６８３例，均经胃镜或（和）手术及病
学的突出特征。河南科技大学第一附属医院是洛阳
理确诊。根据病理诊断报告和临床住院记录逐年统
地区惟一的省级三甲综合性教学医院，其收治的患
计食管癌和贲门癌的例数及其构成、年龄和性别分
者具有较高的地区代表性。本研究通过动态观察该
布。组间比较采用 检验。
院１０ ａ间收治的食管癌和贲门癌患者的数量，从侧
２结果
面反映该地区食管癌和贲门癌的流行状况。结果显
２．１食管癌和贲门癌发病率及数量分布 本文食
示，１０ ａ年间平均每年收治４６８例食管癌和贲门癌患
管癌和贲门癌４ ６８３例，占全部恶性肿瘤的２９．６ Ａ。每 ｏ
者，而２０００年以后，每年平均收治食管、贲门癌患者
年所占比例无明显变化。食管癌３ ６４８例（７８ ９，５），明显
达５５６例。提示１０ ａ来该地区食管癌和贲门癌就诊人
高于贲门癌１ ０３５例（２２ Ａｏ）。１９９５￣１９９９年平均每年
数有增高趋势，食管癌和贲门癌仍然是该地区最常
收治食管癌和贲门癌患者分别为２６７、７１例，２０００～
见的恶性肿瘤之一。其原因可能是：①随着人们生活
２００５年平均每年为４３０、１２５例，较前显著上升（Ｐ＜
水平的不断提高，就诊率也提高。②生活水平提高，
０．０１）。
使膳食单调、营养不良产生的发病危险因素减弱，但
２．２食管癌和贲门癌患者年龄及性别分布 见表
同时由于环境污染，又产生一些新的危险因素，如农
１。由表１可见，食管癌、贲门癌的发病主要集中在５Ｏ
药、化肥的大量应用以及工业的发展等。
表１ １９９６～２００５年食管癌贲门癌患者年龄及性别分布
本研究还发现，该地区食管癌患者明显高于贲
门癌，男性明显高于女性，尤其贲门癌男女构成比达
３．８：１。这种性别分布差异以围绕在太行山区的河
南、山西、河北三省Ｃｌ，ｚ］较明显，可能与该地区人们的
男女生活习性、饮食习惯有关。１０ ａ间食管癌和贲门
癌患者发病率随年龄增加呈上升趋势，发病年龄主
要集中在５Ｏ～６９岁，７Ｏ岁以后迅速下降，呈单峰分布
状态。提示我们在临床工作中对这一年龄段患者要
通讯作者
格外警惕。
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山东医药２００７年第４７卷笫１６期
［参考文献］
［１］刘忠，何欣，王立东，等．河南食管癌高发区ＡＢＯ血型及血细胞
分类计数与食管癌和贲门癌关系研究［Ｊ］．河南医学研究，２００５，
ｌ４（１）：卜４．
［２］王立东，高文俊，杨万才，等．林州市人民医院９年问食管、贲门癌
３９３３例分析［Ｊ］．河南医科大学学报，１９９７，３２（１）：９－ｌｌ・
（收稿日期：２００６一ｌ２－３０）
・
经验交流・
晚期大肠癌应用草酸铂联合方案时辰化疗临床观察
宋立强，王旬果，盖娟娟
（东营市人民医院，山东东营２５７０９１）
大肠癌是常见的恶性肿瘤，治疗上多采用手术为主的综
合治疗，但很多患者就诊时病情已到晚期，伴有多发转移，这
时化疗是重要治疗手段。联合方案时辰化疗法治疗晚期大肠
癌疗效肯定，毒副反应较小。２００５年１月～２００６年１２月，我们应
用草酸铂（Ｌ—ＯＨＰ）加醛氢叶酸和５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）联合治
疗晚期大肠癌４２例，取得较好疗效。现报告如下。
临床资料：本文４２例晚期大肠癌患者，男２２例、女２Ｏ例，年
龄５２～７０岁、中位年龄６４岁。结肠癌２２例，直肠癌２Ｏ例。低分化
腺癌２４例，中分化腺癌９例，高分化腺癌９例。ＫＰＳ评分≥６Ｏ
分，预计生存期＞３个月，血常规、肝肾功能、心电图均正常。初
治１２例，复治３Ｏ例。伴肝转移１８例，肺转移１２例，骨转移５例，腹
膜转移２例，多发转移５例。按国际ＴＮＭ分期均属Ⅳ期。
方法：应用Ｍｅｌｏｄｉｅ程控多通道便携式药物输注泵给药，
５－ＦＵ ５００ ｍｇ／ｍ ；２２：００至１Ｏ；ＯＯ，其中７５ 的剂量在３：００至
５：００滴入，第１～５天。醛氢叶酸２００ ｍｇ／ｍ。，２２：００至１０：００，第
ｌ～５天；Ｌ—ＯＨＰ ５０ ｍｇ，１０：００至２２：（）Ｏ，第ｌ～４天；每３周为１个
周期，患者均接受２个周期以上化疗。详细记录患者临床症状
及不良反应，并进行血常规、肝肾功、心电图、Ｘ线、Ｂ超等检
查．必要时行ＣＴ或ＭＲＩ检查。疗效评价按ＷＨＯ标准分为
完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）．ＣＲ＋
ＰＲ计算有效率，毒性按ＮＣＩ的毒性指标及分级标准。缓解期
为开始判定ＣＲ或ＰＲ至肿瘤复发或进展时间。生存期为化
疗开始至死亡或末次随诊时间。
结果；患者均接受２～６周期的化疗，治疗后ＰＲ ２４例，ＳＤ
１Ｏ例。ＰＤ ８例，总有效率５７．１ 。毒副反应主要为Ｌ一０ＨＰ引
起的外周神经毒性（１０例，２１．４ ），嘱患者手足保暖，避免接
触冷水可减轻此副反应；其次为骨髓抑制，较轻微，主要为白
细胞降低，其中Ｉ度１３例（３０．９ ），Ⅱ度７例（１６．７ ），应用粒
细胞集落刺激因子后均恢复正常；胃肠道反应轻微，均为Ⅱ度
以下；未见明显血液和心肝肾毒性反应，无一例因化疗相关毒
副反应中止治疗。
讨论：研究发现，患者夜间应用抗代谢类药物敏感度高，
５ ａ生存率明显提高。时辰化疗是根据正常组织、肿瘤组织及
药物代谢的生物规律，选择肿瘤组织对药物最敏感而对机体
毒性最低的时间进行化疗。其优点在于减少化疗药物的毒性，
保证标准剂量的化疗效果，提高生存质量；在毒性最低时提高
药物剂量，增强疗效，从而提高生存率。
研究显示，恒速静滴５一Ｆｕ时，其血浆浓度表现为明显的
昼夜时辰变化，这些变化与参与５一Ｆｕ合成及分解代谢的几种
酶的昼夜节律有关。５一Ｆｕ的代谢限速酶二氢嘧啶脱氢酶活性
的昼夜规律起决定性作用，从２２：０ｏ到１Ｏ：０ｏ，其活性较其他时
间增￣ｆｆ４ｏ 以上，而此时进入Ｓ期的骨髓、小肠、皮肤及口腔
黏膜细胞处于低谷，人体对５一Ｆｕ耐受性最佳。５一Ｆｕ是时问依
赖性药物，连续静滴在耐受性及抗瘤活性方面较快速推注为
好，连续１２ ｈ静注正弦曲线形式时辰给药，给药高峰在凌晨４
时，较恒速给药表现出明显优越的血药浓度分布，且不良反应
明显降低。因此，目前通用的５一Ｆｕ时辰给药方案为２２：０ｏ到
１Ｏ：０ｏ连续１２ ｈ给药，给药高峰为４：０ｏ。
Ｌ—ＯＨＰ是第三代铂类化合物，对晚期结直肠癌有较高的
抗瘤活性，其毒性和疗效与给药时间密切相关。其原因可能与
还原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）分泌的昼夜节律有关。ＧＳＨ是存在于
大多数哺乳动物组织内的重要的含半胱氨酸的巯基三肽，构
成细胞内主要的非蛋白硫氢基化合物；作为重要的还原剂，参
与多种生理反应；作为生理性抗氧化剂，保护细胞免受氧化损
伤；作为半胱氨酸的储备库，参与外来试剂和大多数细胞内成
分解毒过程；逆转铂类、烷化剂和蒽环类药物的细胞毒性；与
具有快速更新能力的组织如骨髓、消化道上皮的增殖节律有
关。同一个体ＧＳＨ的昼夜分泌有ｌ～５倍的差异，高峰期常位
于下午。根据ＧＳＨ的昼夜节律及动物实验结果，目前铂类药
物的给药方法为１Ｏ：０ｏ到２２：０ｏ连续１２ ｈ给药，１６：０ｏ达到给药
高峰。Ｌｅｖｉ等采用Ｌ—ＯＨＰ＋５－Ｆｕ／ＦＡ方案进行时辰化疗治疗
９３例晚期大肠癌，总有效率为５８ 。
一
般认为，肠癌对抗癌药物敏感性很低，单独化疗有效率
２Ｏ ～３Ｏ 。我们应用Ｌ—ＯＨＰ联合方案时辰化疗法治疗晚
期大肠癌有效率为５７．１％，且毒性反应低，值得临床进一步观
察研究。
（收稿日期：２００７—０２—１８）
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