住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施

·　５２　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２０　Ｊ　３　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．１　·护理管理·　论　著·　·住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施　褚婕　，李芬　，王彩芹。，朱佳晖。，刘义兰。，周国勤。，胡丽萍　摘要：目的探讨住院患者预防跌倒安全管理模式对降低患者跌倒发生的作用。方法建立住院患者预防跌倒安全管理模式，主要　内容包括制定跌倒专项管理制度、实施跌倒风险评估及预防措施，建立跌倒监控管理体系、护理人员培训机制等，并在全院７８个　护理单元实施，对住院患者跌倒发生率进行调查，每季度对临床各科室进行预防跌倒质量控制１次。结果７｝｛个科室实施预防跌　倒管理模式后住院患者跌倒发生率下降，跌倒质控总分提高。结论预防跌倒安全管理模式的实施提高了护理人员对患者跌倒风　险评估的准确性，降低了住院患者跌倒发生率，促进了护理质量的持续改进。　关键词：住院患者；跌倒；安全管理模式；　护理质量控制　中图分类号：Ｒ４７；Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）０１—００５２—０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０１．０５２　Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌ　Ｉｆ　Ｃｈｕ　Ｊｉｅ，Ｌｉ　Ｆｅｎ，Ｗａｎｇ　Ｃａｉｑｉｎ，Ｚｈｕ　Ｊｉａｈｕｉ，　Ｌｉｕ　Ｙｉｌａｎ，Ｚｈｏｕ　Ｇｕｏｑｉｎ，Ｈｕ　Ｌｉｐｉｎｇ　ｆｆ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇＪｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒ—　ｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００２２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌ：ａ　ｆａｌｌ—ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｏｌｉｃｙ　ｗａｓ　ｆｏｍｕｌａｔｅｄ；ａ　ｓｕｂｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｔｅ．ｒｇｒａｔｉｎｇ　ｆａｌｌ　ｒｉｓｋ　ａｓ　ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｆｏｒｍｅｄ；ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｔｏ　ｎｕｒｓｅｓ；ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｉｎ　７８　ｕｎｉｔｓ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌｓ　ｗａｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ　ｅｖｅｒｙ　ｑｕａｒｔｅｒ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌｓ　ｉｎ　７８　ｕｎｉｔｓ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ；ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｈｅｌｐｓ　ｎｕｒｓｅｓ　ｍａｋｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｌｌ　ｒｉｓｋ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌｓ，ｗｈｉｃｈ　ｅｎｓｕｒｅｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；　ｆａｌｌ；　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ；　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　近年来，住院患者跌倒已引起各国医疗机构及医　务人们的高度关注，我国卫生部亦将防范住院患者跌　倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之　一次，占１．６９　，老年患者较多且危重患者比例有逐年　上升趋势。　１．２方法　口］。住院患者跌倒的预防是一项系统工程，既涉及　１．２．１预防跌倒安全管理模式的建立与实施　１．２．１．１成立跌倒质量管理小组，制定跌倒专项管　理制度　成立医院跌倒质量管理小组，由护理部直接　领导，设组长１人（由护理部科护士长担任），副组长１　人（由护士长担任），另有护士长５人以及临床各科室　骨干１５人共２２人组成。跌倒管理小组的工作职责：　到护士、医生、患者本人及陪护人员等对跌倒风险的　识别能力和预防的专业化水平与技巧　］，也涉及到管　理者对跌倒各个环节的重视和有效管理。为建立健　全患者安全管理制度，确保患者安全，减少医疗纠纷，　我院于２００９年】０月成立跌倒质量管理小组，２０１０年　１月开始建立并实施预防跌倒安全管理模式，效果满　意，报告如下。　１资料与方法　①制定并完善跌倒专项管理制度，包括住院患者预防　跌倒风险评估、跌倒预防措施、跌倒登记报告与处理、　预防跌倒质量控制管理等；②跌倒专项质控；③每季　度对住院患者跌倒安全事件、跌倒发生率进行统计分　析、反馈；④预防跌倒健康教育，每年举行至少１次大　型健康教育活动，小型宣传讲课若干。　１．１一般资料　我院为一所三级甲等综合性医院，　选择２０１０年１月至２０１１年１２月在我院内科、外科、　妇产科、儿科及ＣＣＵ共７８个护理单元的住院患者为　研究对象，期间共收治患者２１．５２万例次，６ｏ岁以上　患者１．ｏ１万例次，占４．６９　；其中２０１０年危重患者　１．２．１．２建立健全跌倒监控管理体系　建立无惩罚　的跌倒事件报告系统，跌倒事件发生后科室护士长及　时组织大家进行讨论，分析原因并提出整改措施，填　写患者安全事件登记报告表，按规定登记上报。发生　重大跌倒事件时立即上报，预防跌倒管理小组成员到　０．３５万例次，占１．６５　，２０１１年危重患者０．３６万例　作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院１．外科２．护理部３．　内科４．综合科（湖北武汉，４３００２２）　褚婕：女，本科，主管护师，护士长；　通信作者：李芬　科研项目：华中科技大学同济医学院附属协和医院护理科研基金资助　项日（２Ｏ１０　４２）　科室协助处理。每季度对全院进行跌倒质控，跌倒质　控根据跌倒专项管理制度制定的住院患者预防跌倒／　坠床管理质量评价表进行，质控结果反馈到护理部讨　论分析后，将讨论内容传达到各科室．做到层层把关，　收稿：２０１２—０５—３０；修回：２０１２～０７—２８　

护理学杂志２０１３年１月第２８卷第１期　环环相扣，保证护理安全工作有效运行。　１．２．１．３制定住院患者预防跌倒风险评估表　在参　考大量文献基础上，以及专家的指导下制定预防跌　倒／坠床危险因素评估表，评估项目为表格式，打钩填　写即可。评估表包括９项内容（年龄、跌倒史、疾病　史、活动能力、辅助用具、意识情况、排泄、使用药物及　睡眠紊乱）１８个条目，各条目分值为１～３分，总分３０　分，总评分１～２分为跌倒低度风险，３～４分为跌倒　中度风险，≥５分为跌倒高度风险。通过评分筛查出　跌倒高风险患者，对高风险患者采取针对性预防措施　并及时再评估，所有患者每２周再评估１次。　１．２．１．４建立跌倒应急预案　制定患者跌倒应急预　案，当患者跌倒时，首先评估患者情况及损伤情况（包　括神志、生命体征），根据病情轻重采取不同应急措　施，包括如何搬动患者、通知医生、通知家属等方面均　进行详细规定。要求科室护士必须人人掌握应急预　案的内容，并在科室多次进行演练。　１．２．１．５制定跌倒预防措施①对所有住院患者采　取普遍预防跌倒措施。每科室单元张贴“预防跌倒　１Ｏ知道’’标牌，浴室、配餐间有“小心地滑”标识牌；改　善住院环境，确保环境安全；每月对科室呼叫铃系统、　床单元等安全设施进行检测并在科室设施安全检查　记录本上记录，发现仪器设施有问题时，及时与相关　部门联系维修。②对高风险患者采取针对性预防措　施。患者床头张贴“预防跌倒”标识；留陪１人，并强　调留陪的必要性；加强对患者及家属进行针对性健康　教育，并评价对于相关内容的知晓程度；加强意外事　故多发时段的护理力量，夜间多巡视，提醒陪护人员　注意防护等。　１．２．１．６建立护理人员的风险意识教育机制　护理　部组织全院护理人员培训“住院患者坠床／跌倒危险　因素评估表”的应用，病区护士长组织全科护士系统　学习跌倒原因、危险因素、应急预案和防范措施，特别　加强学习药理知识，熟悉各种药物的药理作用及不良　反应；在实际工作中能对跌倒因素进行准确判断，宣　教到位并能及时去除各种不利因素，提高全科护士对　预防跌倒的知识掌握程度和实际防备能力。护理部　定期考核护士对患者易引起跌倒危险因素的了解和　掌握情况，并根据评估结果，检查护士采取针对性预　防措施是否正确等。　１．２．２评价方法①住院患者跌倒发生情况：对７８　个护理单元住院患者的跌倒安全事件进行汇总，比较　实施预防跌倒安全管理模式前（２００８年１月至２００９　年１２月，住院患者１７８　５６７例次）、实施后（２０１０年１　月至２０１１年１２月，住院患者２１５　２４５例次）７８个护　理单元住院患者的跌倒发生率，跌倒发生率一跌倒发　生例次／住院患者例次×１００　９／６；②科室跌倒质量控制　得分情况：采用我院护理部制定的住院患者预防跌　倒／坠床管理质量评价表进行质控，包括６项内容，总　分１０分。２０１０年与２０１１年对全院实施预防跌倒安　·　５３　·　全管理模式的７８个护理单：元进行质控，组内成员３　人一组，由组长、副组长带队每季度轮流分片进行质　量控制，全年质控４次共计３１２个护理单元（其中　２０１０年一季度有４个护理单元未参与质控，实际质　控３０８个护理单元）。　１．２．３统计学方法数据采用统计描述。　２　结果　２．１实施前后患者跌倒事件发生情况　实施后７８　个护理单元共上报跌倒事件３７例次，其中男２２例　次、女１５例次，年龄２～９２（６６．Ｏ０±２０．７８）岁，６０岁　以上２３例；死亡１例，为夜间坠床，患者坠床被发现　后，呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡，经检查确认最　终死亡原因与跌倒无直接相关；余３６例跌倒事件均　得到妥善处理，未发生因跌倒引起的护理纠纷。实施　前发生跌倒事件５６例次。　２．２　２０１０年与２０１１年跌倒专项质控结果见表１。　表１　２０１０年与２０１１年跌倒专项质控结果　分，　±　３讨论　３．１预防跌倒安全管理模式建立与实施的意义　患　者安全是一切医疗护理行为的基本准则和需求　ｊ。　跌倒是住院患者常发生的不安全事件，有文献报道，　５％～１５　的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折　和脱臼等伤害　］，由跌倒而引起的医疗纠纷，医疗和　康复的费用增加，以及患者日常生活能力的下降，不　但给患者及家庭造成负担，也影响医院的声誉和正常　的医疗秩序。预防患者跌倒已成为目前重视的大问　题，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护　理质控的显性指标。我院成立跌倒管理小组，对跌倒　安全防范与质量控制作了深入研究，通过制定一系列　跌倒专项管理制度及预防跌倒／坠床危险因素评估　表，组织护理人员进行培训，创建一种无惩罚跌倒安　全报告系统，对住院患者跌倒现状进行调查评估。我　院通过实施新的预防跌倒安全管理模式，有效降低了　住院患者跌倒发生率。　３．２完善的质量控制系统是确保各项措施落实到位　的基础跌倒越来越受到医院管理者的重视，预防住　院患者跌倒已成为医院护理安全管理工作的重要内　容之一ｌ＿５］。预防跌倒管理小组每季度运用住院患者　预防跌倒／坠床管理评价表对临床各科室进行预防跌　倒质量控制１次，对跌倒高风险患者进行床边核查，　检查病区基础环境设施安全，充分了解临床护士应用　

·　５４　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２０１　３　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．１　预防跌倒／坠床危险因素评估表情况，预防跌倒措施　执行情况，患者及家属对跌倒相关知识的健康教育情　况等。对质控结果进行统计分析，对发现的安全隐患　及问题随时进行讨论分析，提出改进措施并以书面和　网络的形式反馈到临床各科室，各科室护士长组织讨　论学习，将跌倒预防措施应用于临床工作。质量控制　小组对实施效果进行监控，通过质量控制，提高临床　护士对预防患者跌倒的意识，确保各项跌倒预防措施　系统，提高跌倒安全事件的上报率，更准确真实地反　映了住院患者的跌倒安全现状，有利于开展下一步的　工作。一方面，建立非惩罚上报制度，护士不必顾虑　会受到惩罚，发生跌倒安全事件后更愿意及时上报；　先进的网络报告系统为护士节省了更多的时问。另　方面，通过护士对患者及家属的宣教，患者及家属　知晓事件上报的必要性，跌倒情况发生时更愿意告知　一护理人员。护理人员能够及时了解情况，采取一系列　补救措施来减轻患者的痛苦及进一步的伤害，也有助　于建立良好的护患关系，创建良好的管理氛围，提高　护理管理质量，更有利于医院的管理。　３．５存在问题与对策　我院新的标准护理记录单无　法记录跌倒评估结果，下一步将进一步改进护理记录　单，保证跌倒相关记录的完整性，为改善和提高医院　住院患者安全水平提供更为完善的资料。　参考文献：　的有效落实，促进了护理质量的持续改进。护理人员　应用预防跌倒／坠床危险因素评估表对住院患者进行　跌倒风险评估，使护理人员对跌倒风险评估具有统一　的标准，更加规范化　］，对制定有效的护理计划起到　指引作用，从而使预防住院患者跌倒的管理工作更加　常规化、程序化，跌倒管理小组的适时监控，有效提高　护理安全管理的质量，使医院安全管理工作更加规　范。由表１可见，实施后不同时问质控总分接近满　分，２０１１年质控评分略高于２０１０年，说明通过实施　质量控制，使护士对跌倒的评估准确及时，对跌倒的　预防措施更加到位，有效保障了住院患者的安全。　３．３　加强风险评估是预防跌倒的基础　评估是基　础，措施和宣教是关键，各项内容环环相扣，对跌倒的　有效预防起到指导作用　］。一方面，积极对患者情况　进行评估是保障患者安全的关键。患者从入院开始，　ＥＪ３叶美燕．住院患者跌倒／坠床危险因素评估表在外科科　室的应用ＥＪ３．解放军护理杂志，２０１０，２７（９）：１３２２—１３２４．　Ｅ２３唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等．住院患者跌倒普防和专科　化预防研究及效果ＥＪ３．解放军护理杂志，２００９，２６（２）：　５９—６１．　Ｅ３］熊先荣，王玲．护理安全文化视角下患者安全问题探讨　［Ｊ］．医学与社会，２０１０，２３（１１）：３８—３９．　［４］于洪宇．老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理　责任护士就对患者的跌倒危险因素进行评估，筛查出　跌倒高风险患者并实施有针对性的预防措施，有力保　证了患者安全。另一方面，在患者床头以及浴室等场　所张贴“预防跌倒”标识，醒目的标识对患者、家属、护　理人员及其他工作人员起到警示和提醒作用，增进了　护患之间的协作和沟通，共同参与加强对环境因素的　管理，预防患者跌倒。　３．４非惩罚上报机制和先进的网络报告系统创建了　良好的管理氛围　在实施预防跌倒安全管理模式中，　通过建立非惩罚上报机制和多途径先进的网络报告　ＥＪ］．中国老年保健医学，２００９，７（１）：８５—８８．　［５］　叶柳莺，来婷．“住院患者预防跌倒／坠床告知书”在脑卒　中科室中的应用ＥＪ３．护士进修杂志，２００９，２４（９）：８００—　８０１．　Ｅ６７温杏良，顾天姣，谢卫梅．骨科老年患者跌倒风险评估与　干预流程的实施［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（２）：３８—３９．　［７］　陈巧玲，卢爱金，缪滔．“１＋３”质量管理模式防范住院患　者跌倒的实施与体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（６）：　８７１－８７２．　（本文编辑颜巧元）　《护理英语会话（第二版）》新书讯　由郑一宁等编写的《护理英语会话（第二版）》于２０１２年　１１月正式由人民军医出版社出版发行。定价￥１６．。Ｏ元，Ｉｓ—　ＢＮ：９７８—７—５０９　１—６２０７—１。　５１９２７２５２。编辑咨询联系人：张忠丽，电话：０１０　５１９２７２７０。　本书汇集了护理工作中常用的各种情景中护士与病人　的对话，根据具体情景的不同分为预约、挂号、接诊、打针和　静脉注射、急诊、住院、手术护理、院内护理、出院、化验及药房　等１２个部分。最后的附录给出了常用的医用英语单词、常用　短语、医务人员的常用句型、病人看病常用句型和临床常用　１２８个护理诊断等，以便读者举一反三，将各部分中所学的对　话推广应用到其他相似的情景中。为保证读者学到的是地　地道道的英语，特请美国加州大学旧金山分校的医学专家　Ｌａｗｒｅｎｃｅ　Ｍ．Ｔｉｅｒｎｅｙ　Ｊｒ．，ＭＤ先生作为本书的主审。本书　是专门为临床护士和护士生量身设计的实用手册。　各新华书店和当地医学书店有售，也可网上购买。为方　便读者购买，出版社可以邮购联系人：王兰，邮购电话：０１０—