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2024年3月11日发(作者：变频器)
法医学杂志
2020
年
6
月第
36
卷第
3
期
·
401
·
·案例报道·
针刺治疗致肺大泡破裂引起张力性气胸死亡
1
例
许素各
1
，罗谢添
2
，李健
2
，马书玲
2
，李凡
2
（
1.
上街区公安局刑事科学技术室，河南郑州
450041
；
2.
河南科技大学法医学院，河南洛阳
471023
）
关键词：法医病理学；针刺；气胸；肺大泡破裂
中图分类号：
DF795.4
文献标志码：
Bdoi
：
10.12116/.1004-5619.2020.03.021
文章编号：
1004-5619
（
2020
）
03-0401-02
1
1.1
简要案情
某男，
56
岁，某年
6
月
3
日下午，经无证行医者诊
断为肺部疾病，接受其针刺（具体针刺穴位不详）治
疗，治疗结束后患者当场出现身体不适，立即送医院，
抢救无效死亡。
案例
肺尖部肺大泡破裂，右侧胸腔张力性气胸；（
3
）部分心
肌肥大，心内膜下灶性心肌纤维化；（
4
）左侧颈根部
（锁骨上窝）红点。毒（药）物分析排除常见毒（药）物
（毒鼠强、甲拌磷、地西泮）中毒。
1.2
尸体检验
死后第
5
天进行尸体检验。
尸表检查：中年男性尸体，尸长
168cm
，发育正
常，营养一般。左侧颈根部锁骨上窝内可见一红点。
胸廓外观呈桶状胸。牙龈、十指（趾）甲床发绀。
尸体解剖：右侧气胸试验阳性，压力较高，气体冒
出；左侧阴性。右肺体积压缩萎陷，未占满胸腔（图
1
），
右肺尖部可见多发肺大泡形成，将右肺组织浸入水下
挤压可见右肺尖部最大肺大泡破裂漏气，有一处针孔
样细小破口（图
2
），其余肺大泡及肺组织未见明显破
裂损伤。双肺胸膜可见点状纤维增生粘连，双肺质地
较柔软。心包腔无积液，心脏质量
435g
，心脏表面脂
肪增多，心尖稍钝圆，右心室和肺动脉腔内无血栓样
异物，主动脉内膜可见粥样斑块隆起，二尖瓣和主动
脉瓣瓣膜稍增厚，其余心肌和心内结构形态正常。各
瓣膜周径：三尖瓣
12.3cm
，肺动脉瓣
7.8cm
，二尖瓣
壁厚
0.4cm
，室间隔厚
1.3cm
。左、右冠状动脉主干及
分支畅通。
组织病理学检验：肺泡壁断裂，肺泡融合，肺大泡
形成，肺泡萎陷，间质血管淤血，灶性漏出性出血；部
分心肌细胞体积增大，肌纤维断裂，心内膜下纤维组
织部分伸入肌层，肌间可见灶性纤维化。
法医病理学诊断：（
1
）肺气肿肺大泡形成；（
2
）右
图2右肺尖最大肺大泡处可见针孔样细小破口
Fig.2Pinholelikesmallbreachatthelargest
pulmonarybullaattherightlungtip
图1右肺压缩萎陷，未占满胸腔
Fig.1Rightlungcollapse，notfullofchest
9.0cm
，主动脉瓣
6.8cm
。左心室壁厚
1.6cm
，右心室
1.3
法医学鉴定意见
被鉴定人符合针刺治疗后发生肺大泡破裂引起
张力性气胸，致呼吸和循环功能障碍而死亡。针刺治
疗致肺大泡破裂为主要死亡原因，自身疾病（肺气肿
肺大泡形成、部分心肌肥大、心内膜下灶性心肌纤维
化）为辅助死因。
作者简介：许素各（
1992
—），女，主要从事法医刑事科学技术研究；
：
806717773
＠
通信作者：李凡，男，教授，博士研究生，主要从事法医病理学及法医临床学研究；
：
****************.cn
·
402
·
2
讨论
针刺治疗疾病在我国已有数千年的历史，其疗效
毋庸置疑，尤其是对镇痛、哮喘、神经功能性疾病等常
有奇特的功效。然而若施针人不谨慎、缺乏对人体解
剖知识的了解，针刺治疗时可引起严重的并发症。针
刺导致气胸的穴位多位于锁骨上窝、胸背及脊柱两侧，
如肩井、肺俞、心俞、膈俞、天突等
[1]
，肺组织与胸壁在
解剖学上贴近，所致的肺部损伤，可以是一细小裂孔，
也可因呼吸动作形成长裂口。肺组织弹性大，随着呼
吸胸腔压力的变化，裂孔可形成活瓣，吸气时裂口扩
大空气进入胸腔，呼气时裂口关闭，胸腔内气压进行
性增加，形成致命的张力性气胸，肺压缩萎陷产生通
气功能障碍，同时高压气体可压迫纵隔致静脉回流减
少引起循环障碍，严重时数分钟即可导致患者死亡
[2]
。
本例被鉴定人生前曾接受针刺治疗，死亡过程较
快。尸体检验见被鉴定人左侧颈根部（锁骨上窝）红
点符合针刺治疗中所用细小毫针形成，说明被鉴定人
确实接受了针刺治疗。尸体检验时仅见右肺尖部最
大肺大泡破裂，且破裂口细小呈针尖样，其余肺大泡
及肺组织未见明显破裂损伤。如果是针刺治疗时诱
发患者咳嗽或用力致自身肺大泡破裂，这种临床上的
单纯肺大泡破裂引起自发性气胸一般为多发型，可同
时造成多个肺大泡破裂
[3]
，与尸体检验所见不相符。
结合患者确实有进行过针刺治疗事实以及右肺尖部
最大肺大泡破裂口形态学上符合毫针所刺形成细小
针尖样破口外观，故应排除针刺治疗过程中诱发患者
自身肺大泡破裂这一假设，分析认为被鉴定人右肺尖
部最大肺大泡破裂符合针刺治疗所致。由于针灸所
用毫针细微、针刺治疗具体过程不详、尸体保存解剖
条件及尸斑的影响，皮肤、胸壁损伤刺破口在尸体检
验时往往难以被全部准确找到，所以本例中未能找到
导致右肺尖最大肺大泡破裂漏气的体表针刺损伤。
但法医学遇到类似针刺治疗鉴定时，仍需根据现场条
件尽可能多地寻找出必要的针刺损伤破口，以形成完
整的证据链。
尸体检验发现的肺气肿肺大泡形成、部分心肌肥
大、心内膜下灶性心肌纤维化为被鉴定人既有基础病
变，严重程度尚不足以导致个体急性死亡。但一方面
肺气肿肺大泡形成可使肺体积增大，肺泡张力增高，
肺组织与胸壁较正常结构更贴近，针刺治疗时比正常
人群更容易发生气胸。当针刺破右肺尖部最大肺大
JournalofForensicMedicine,June2020,Vol.36,No.3
泡时，破口不易自行封闭，极易形成活瓣引起张力性
气胸，胸腔内持续增高的压力会产生纵隔移位、挤压
心脏、大血管及健侧肺，在呼吸时也可形成纵隔震荡
等病理改变，导致呼吸、循环功能的严重障碍。患者
可出现极度呼吸困难、严重缺氧、昏迷等症状。尸表
检查见牙龈、十指（趾）甲床发绀，证明患者确实存在
缺氧症状。另一方面，该类基础病变患者自身肺功能
及循环功能较差，多处于临界失代偿期，轻微的张力
性气胸即可导致个体因呼吸和循环功能障碍而急性
死亡
[4]
。本例被鉴定人存在右侧胸腔张力性气胸，根
据案情、法医学尸体解剖及组织病理学检验，在排除
常规毒物中毒、机械性窒息、严重机械性损伤致死的
可能，以及心、脑等器官致死性病变的基础上，综合上
述分析认为：被鉴定人符合针刺治疗后发生肺大泡破
裂引起张力性气胸，致呼吸和循环功能障碍而死亡。
考虑针刺治疗致肺大泡破裂为主要死因，自身疾病
部分心肌肥大、心内膜下灶性心
肌纤维化）为辅助死因。
参考文献：
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LIUY，isof107casesofacu-
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1997，13（3）：49-53.
（收稿日期：
2019-01-07
）
（本文编辑：邹冬华）
（肺气肿肺大泡形成、
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