无创呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者血sTREM-1、SP-D、EVL

海南医学2023年2月第34卷第3期

HainanMedJ,Feb.2023,Vol.

34,No.3

doi:10.3969/.1003-6350.2023.03.006

　·论著·

无创呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者血清sTREM-1、

SP-D、EVLWI水平变化及其临床意义

易欣，王华，吴柳春

三峡大学第三临床医学院·国药葛洲坝中心医院急诊科，湖北

【摘要】目的

宜昌443002

探究采用无创呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者血清可溶性髓系细胞触发受体-1

(sTREM-1)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、监测血管外肺水指数(EVLWI)水平变化及其临床意义。方法回顾性分析

2018年6月至2021年6月在三峡大学第三临床医学院采用无创呼吸机治疗的80例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的

诊疗资料，根据治疗效果分为有效组62例和无效组18例。比较两组患者的血清sTREM-1、SP-D及EVLWI水平，

采用Logistic回归分析法分析影响重症肺炎并发呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果的因素。结果有效组患

者的血清sTREM-1、SP-D水平及EVLWI分别为(40.21±12.36)ng/L、(94.38±20.76)μg/L、(10.42±2.65)mL/kg，明显

低于无效组的(61.97±17.28)ng/L、(110.51±23.09)μg/L、(12.13±2.80)mL/kg，差异均有统计学意义(P<0.05)；经

Logistic回归分析结果显示，sTREM-1、SP-D、EVLWI均为影响重症肺炎并发呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗效果的

相关因素(P<0.05)。结论采用无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的sTREM-1、SP-D、EVLWI水平变化

明显，上述三项指标均为影响无创呼吸机治疗效果的影响因素。

【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；无创通气；可溶性髓系细胞触发受体-1；肺表面活性蛋白D；血管外肺水指数

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）03—0326—04

Changesofserumsolublemyeloidcelltriggerreceptor-1,surfactantproteinD,andextravascularlungwater

indexlevelsinpatientswithseverepneumoniacomplicatedwithrespiratoryfailuretreatedbynon-invasive

,WANGHua,mentofEmergency,theThird

ClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity·SinopharmGezhoubaCentralHospital,Yichang443002,Hubei,

CHINA

【Abstract】ObjectiveToexplorethechangesofserumsolublemyeloidcelltriggerreceptor-1(sTREM-1),

The

pulmonarysurfactantproteinD(SP-D),andextravascularlungwaterindex(EVLWI)inpatientswithseverepneumonia

complicatedwithrespiratoryfais

clinicaldataof80patientswithseverepneumoniacomplicatedwithrespiratoryfailuretreatedwithnon-invasiveventila-

torintheThirdClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversityfromJune2018toJune2021wereretrospec-

ingtothecurativeeffect,theyweredividedintotheeffectivegroup(n=62)andtheineffective

group(n=18).ThelevelsofserumsTREM-1,SP-D,icregres-

sionanalysiswasusedtoanalyzethefactorsaffectingtheeffectofnon-invasiveventilatoronpatientswithseverepneumo-

sThesTREM-1,SP-D,EVLWIlevelsintheeffectivegroupwere

(40.21±12.36)ng/L,(94.38±20.76)μg/L,(10.42±2.65)mL/kg,whichweresignificantlylowerthan(61.97±17.28)ng/L,

(110.51±23.09)μg/L,(12.13±2.80)mL/kgintheineffectivegroup(P<0.05).TheresultsofLogisticregressionanalysis

showedthatsTREM-1,SP-D,andEVLWIwereallrelatedfactorsaffectingtheeffectofnon-invasiveventilatortreat-

通讯作者：易欣(1973—)，男，副主任医师，研究方向：急诊临床诊断及治疗，E-mail：*****************。

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(收稿日期：2022-05-05)

·326·

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2023,Vol.34,No.3

海南医学2023年2月第34卷第3期

mentinpatientswithseverepneumoniacomplicatedwithrespiratoryfailure(P<0.05).ConclusionThelevelsof

STREM-1,SP-D,andEVLWIinpatientswithseverepneumoniacomplicatedwithrespiratoryfailuretreatedwith

non-invasiveventilatorhaveobviouschanges,andtheabovethreeindicatorshavecertainvalueinpredictingtheprogno-

sisofpatients.

【Keywords】Severepneumonia;Respiratoryfailure;Noninvasiveventilation;Solubletriggeringreceptorex-

pressedonmyeloidcells-1;SurfactantproteinD;Extracascularlungwaterindex

重症肺炎是医院重症监护室的常见疾病之一，临

床常表现为咳嗽咳痰、胸痛气促、呼吸困难等，随着病

程发展易并发呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全

[1-2]

。

无创通气治疗是目前临床治疗重症肺炎并发呼吸衰

竭的主要方案，该方法能够改善患者通气血流比值，

提高血液中氧含量，纠正机体器官缺氧状况，减轻患

者胸痛气促、呼吸困难等症状

[3]

。有研究发现，可溶

性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、肺表面活性蛋

白D(SP-D)、血管外肺水指数(EVLWI)与重症肺炎并

发呼吸衰竭患者机体氧化应激反应、病原体扩张等

病理过程密切相关

[4-6]

。基于此，本研究对采用无创

呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者的血清

STREM-1、SP-D、EVLWI水平进行检测，分析不同疗

效患者上述指标水平的变化并探讨其临床意义，现

报道如下：

表1

Table1

组别

有效组

无效组

χ

2

/t值

P值

例数

62

18

性别(男/女)

39(92.90)/23(37.10)

9(50.00)/9(50.00)

0.822

0.365

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年6月至2021

年6月在三峡大学第三临床医学院采用无创呼吸机治

疗的80例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的诊疗资料，根

据临床治疗效果分为有效组62例和无效组18例。(1)纳

入标准：①重症肺炎符合《中国急诊重症肺炎临床实

[7]

践专家共识(2016版)》中相关诊断标准；②血气分析检

查提示达到呼吸衰竭诊断标准，静息状态吸入空气时

PaCO

2

>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaO

2

<60mmHg、

pH>7.25；③无呼吸机治疗禁忌证；④资料完整者。

(2)排除标准：①意识模糊，自主排痰能力微弱者；②合

并气胸、休克、间质性肺疾病、肺癌等；③心源性肺水

肿；④合并认知障碍或精神疾病者。本研究经医院伦理

研究委员会批准。两组患者患者的一般资料比较差异均

无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

-

Comparisonofgeneraldataoftwogroupsofpatients[x±s,n(%)]

吸烟史(有/无)

34(54.84)/28(45.16)

8(44.44)/10(55.56)

0.604

0.437

饮酒史(有/无)

30(48.39)/32(51.61)

10(55.56)/8(44.44)

0.287

0.592

年龄(岁)

67.06±9.75

69.14±9.63

0.799

0.427

体质量指数(kg/m

2

)

22.53±4.50

21.76±4.21

0.648

0.519

-

两组患者的一般资料比较[x

±s，例(%)]

1.2治疗方法所有患者在常规抗感染、止咳化

痰、维持水电解质酸碱平衡、糖皮质激素等治疗基础

上采用无创呼吸机治疗。具体方法：(1)选择美国伟康

BiPAP-VISION无创呼吸机，协助患者佩戴口鼻面罩，

将面罩与输氧管联通固定后打开呼吸机，通气模式设

置为S/T模式，吸气呼气相气道正压的初始值分别为

6~8cmH

2

O(1cmH

2

O=0.098kPa)和4cmH

2

O；(2)观察

患者可耐受情况，并动态监测患者潮气量、动脉血气

指标等，保持吸气相气道正压14~25cmH

2

O、呼气相气

道正压4~10cmH

2

O、潮气量6~12mL/kg，调节吸氧浓

度使其保持在5~8L/min，并根据患者实际情况调整呼

吸参数。

1.3疗效评估治疗2周后，评估患者的临床疗

效。若患者咳嗽咳痰、胸痛气促、呼吸困难等症状明

显缓解或基本消失，经X线胸片检查显示肺部阴影缩

小50%以上或完全消失，则表明治疗效果有效，反之

则为无效

[7]

。

1.4检测方法治疗前采集所有患者空腹静脉

血，检测血清sTREM-1、SP-D水平，其中采用酶联免

疫吸附法检测sTREM-1，采用经双抗体夹心法检测

SP-D，选用仪器为德国BeckmanCoulter全自动生化分

析仪，检测试剂盒均来自于上海罗氏制药有限公司，

操作方法严格按照说明书执行。治疗前测量患者

EVLWI，采用德国Pulsion股动脉热稀释导管连接荷兰

PhilipsIntellivueMP60监护仪进行测量，每8h测量一

次，测量3次取平均值。

1.5统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行

数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差

-

(x±s)表示，组间均数比较采用t检验；采用Logistic回

归分析影响无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼吸衰竭

患者疗效的因素。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的sTREM-1、SP-D、EVLWI水平

比较治疗前，无效组患者的sTREM-1、SP-D、

EVLWI水平明显高于有效组，差异均有统计学意义

(P<0.05)，见表2。

·327·

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表2

Table2

组别

有效组

无效组

t值

P值

两组患者的sTREM-1、SP-D、EVLWI水平比较(

-

x

±s)

ComparisonofsTREM-1,SP-D,andEVLWIlevelsbetween

thetwogroups(

-

x±s)

例数

62

18

sTREM-1(ng/L)

40.21±12.36

61.97±17.28

5.982

0.001

SP-D(μg/L)

94.38±20.76

110.51±23.09

2.830

0.006

EVLWI(mL/kg)

10.42±2.65

12.13±2.80

2.380

0.020

HainanMedJ,Feb.2023,Vol.

34,No.3

皮细胞的损伤，诱导产生多种炎性因子，导致预后较

差，最终为无效治疗。

SP-D是一种由Ⅱ型肺泡产生的表面活性蛋白，能

够与多种细胞表面受体结合，产生有效的免疫应答，

维持机体内环境稳定，还能与病毒、细菌、真菌等多种

病原体或微生物结合，发挥杀伤和吞噬作用，具有双

重免疫调节功能

[14]

。SP-D通常存在于人体肺部，血液

中含量较低，当机体内部炎症反应较为强烈时，血气

屏障完整性被破坏，肺泡毛细血管的通透性增加，大

量SP-D从肺泡转移至血液中，使其在血液中的浓度升

高

[15-16]

。本研究结果也显示，呼吸机治疗无效组患者

的SP-D水平明显高于有效组，差异有统计学意义(P<

0.05)。也进一步证实，SP-D可被确认为肺炎潜在的特

异性标志物。

EVLWI是指单位体质量内机体所含的肺水量，是

定量评价肺水肿程度的常用指标之一，其正常值在

3.0~7.0mL/kg，当EVLWI值超过7.0mL/kg时机体内

肺水增多。其可能原因是由于重症肺炎并发呼吸衰

竭后，机体产生应激反应，并同步释放大量炎症因子，

诱导产生氧自由基、细胞因子、蛋白溶解酶等物质损

伤肺血管内皮，导致血管内皮细胞通透性增强，血管

外肺水增加，大量液体在肺间质和肺泡内聚集，肺部

顺应性降低并发生肺水肿

[17]

。本研究中，呼吸机治疗

有效组患者EVLWI均值达到了10.0mL/kg以上，表明

患者存在肺水肿的情况，而无效组EVLWI均值超过了

12mL/kg，表明患者肺水肿情况严重，因此通过治疗仍

为达到期望疗效，最终导致治疗无效。

本研究结果显示，sTREM-1、SP-D、EVLWI水平

高低与重症肺炎并发呼吸衰竭呼吸机治疗患者预后

具有一定关系。为进一步探究以上指标与重症肺炎

并发呼吸衰竭患者预后的关系，本研究还通过建立

Logistic回归分析模型相关指标进行了分析，结果显示

sTREM-1、SP-D、EVLWI均为影响重症肺炎并发呼吸

衰竭患者采用无创呼吸机治疗效果的相关因素。

综上所述，采用无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼

吸衰竭患者的sTREM-1、SP-D、EVLWI水平变化明

显，上述三项指标均为重症肺炎并发呼吸衰竭患者采

用无创呼吸机治疗效果的影响因素。

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2.2影响无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼吸衰

竭患者疗效的因素将sTREM-1、SP-D、EVLWI水平

作为自变量，将重症肺炎并发呼吸衰竭呼吸机治疗效

果作为因变量并对其进行赋值(治疗效果无效赋值为

1，治疗效果有效赋值为0)，建立回归分析模型。经

Logistic回归分析结果显示，sTREM-1、SP-D、EVLWI

均为影响重症肺炎并发呼吸衰竭患者采用无创呼吸

机治疗效果的相关因素(P<0.05)，见表3。

表3影响无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效因素的

Logistic回归分析

Table3Logisticregressionanalysisoffactorsinfluencingtheefficacyof

noninvasiveventilatorinthetreatmentofseverepneumonia

complicatedwithrespiratoryfailure

变量

sTREM-1

SP-D

EVLWI

β

0.672

0.931

1.245

SE

0.241

0.263

0.689

Wald值

11.438

10.701

9.439

P值

0.001

0.002

0.015

OR(95%CI)

1.846(0.928~3.731)

2.019(1.356~5.372)

2.354(1.429~6.587)

3讨论

重症肺炎患者随着病情迁延，易并发呼吸衰竭，

加重了疾病的严重程度和治疗难度。临床主要通过

抗感染、止咳化痰、维持水电解质酸碱平衡、糖皮质激

素等进行治疗

[8-9]

。随着无创呼吸机辅助通气技术的

不断发展，目前已被广泛应用于重症肺炎患者的治疗

中，呼吸机治疗能明显改善患者缺氧和二氧化碳潴留

状况，降低并发症发生率，进而改善患者预后

[10-11]

。但

是，由于部分患者气道分泌物较多堵塞肺内小气道，

导致呼吸机治疗效果不佳。因此，积极探索预测重症

肺炎合并呼吸衰竭呼吸机治疗效果的相关指标，对指

导制定临床治疗方案意义较大。

sTREM-1是中性粒细胞、巨噬细胞的炎症激发受

体，能够与其结合形成活化细胞因子，加剧炎症反

应。研究发现，在急性感染阶段，sTREM-1会从锚定

细胞的表面脱落进入血液、唾液等体液当中，通过检

测血清中sTREM-1水平可在一定程度上判断机体感

染严重程度

[12-13]

。基于此理论，本研究对重症肺炎并

发呼吸衰竭呼吸机治疗患者血清sTREM-1水平进行

了检测，发现治疗前有效组和无效组患者sTREM-1水

平比较差异有统计学意义(P<0.05)。其可能的原因是

由于无效组患者在治疗前，病情发展程度较严重，无

创呼吸机治疗过程中，引起了肺泡上皮细胞和血管内

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(收稿日期：2021-12-03)

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