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2024年5月9日发(作者：在线调用json格式)
消化道出血临床路径
一、消化道出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为“消化道出血”（ICD-10：K92.208）
（二）诊断依据。
根据“非静脉曲张性上消化出血（NVUGIB）亚太共识
意见”（北京，2014）；“急性非静脉曲张性上消化道出血
诊治指南（草案）”《中华消化内镜杂志》2009,26(9) 449
–52；“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”
（北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32 (2)：203-219
1.呕血和/或黑便和/或便血
2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等
表现
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.208消化道出血疾
病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消
化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化
道出血，同意肠镜和腹部增强CT检查者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（四）标准住院日。
8-9日
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标
筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片、心电图、腹部超声；
（4）胃镜检查和/或者肠镜检查；
（5）腹部增强CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；
（2）DIC相关检查；
（3）超声心动图。
（六）治疗方案的选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白
变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入
胃管。
4.怀疑急性肠炎（细菌性）或者缺血性肠炎的患者，需
用抗生素
5.输血指征：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥
30mmHg，或心率>120次/分。
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者
输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物（仅用于上消化道出血）：
（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于
止血和预防出血。
（2）H
2
受体拮抗剂(H
2
RA)仅用于出血量不大、病情稳
定的患者。
6.生长抑素和血管加压素：必要时选用。
7.止血药使用（上消化道和下消化道出血均可使用）。
8.内镜检查：
（1）系消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后
24–48小时内进行。
（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条
件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
9.三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张药物
或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS的挽救治疗方法。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.考虑肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张或者异位静脉
曲张破裂出血者，5-7天短期使用三代头孢类抗生素；头孢
过敏者可选用喹诺酮类抗生素。
2．明确是急性肠炎（细菌性）引起，必须早期及时使
用针对肠道病原菌的抗生素。
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
1. 无呕血黑便或者便血，粪隐血转阴
2. 经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，
全身情况允许时可出院继续观察。
3.生命体征平稳，尿量正常。
4.恢复饮食，无再出血表现。
（十一）变异及原因分析。
1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住
院时间延长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、
缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。
3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障
碍等均属高危患者，在内镜检查后可能需要特殊治疗手段。
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