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2024年5月9日发(作者:在线调用json格式)
消化道出血临床路径
一、消化道出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为“消化道出血”(ICD-10:K92.208)
(二)诊断依据。
根据“非静脉曲张性上消化出血(NVUGIB)亚太共识
意见”(北京,2014);“急性非静脉曲张性上消化道出血
诊治指南(草案)”《中华消化内镜杂志》2009,26(9) 449
–52;“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”
(北京,2015)《临床肝胆病杂志》2016,32 (2):203-219
1.呕血和/或黑便和/或便血
2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等
表现
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.208消化道出血疾
病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消
化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便,怀疑下消化
道出血,同意肠镜和腹部增强CT检查者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以
进入路径。
(四)标准住院日。
8-9日
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标
筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);
(3)胸片、心电图、腹部超声;
(4)胃镜检查和/或者肠镜检查;
(5)腹部增强CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;
(2)DIC相关检查;
(3)超声心动图。
(六)治疗方案的选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白
变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道,补充血容量。
3.对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入
胃管。
4.怀疑急性肠炎(细菌性)或者缺血性肠炎的患者,需
用抗生素
5.输血指征:
(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥
30mmHg,或心率>120次/分。
(2)血红蛋白<70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者
输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物(仅用于上消化道出血):
(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于
止血和预防出血。
(2)H
2
受体拮抗剂(H
2
RA)仅用于出血量不大、病情稳
定的患者。
6.生长抑素和血管加压素:必要时选用。
7.止血药使用(上消化道和下消化道出血均可使用)。
8.内镜检查:
(1)系消化道出血病因的关键检查,须争取在出血后
24–48小时内进行。
(2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条
件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
9.三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张药物
或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS的挽救治疗方法。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.考虑肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张或者异位静脉
曲张破裂出血者,5-7天短期使用三代头孢类抗生素;头孢
过敏者可选用喹诺酮类抗生素。
2.明确是急性肠炎(细菌性)引起,必须早期及时使
用针对肠道病原菌的抗生素。
(八)手术日。
无
(九)术后恢复。
无
(十)出院标准。
1. 无呕血黑便或者便血,粪隐血转阴
2. 经内镜检查发现出血已经停止,但未明确出血病灶者,
全身情况允许时可出院继续观察。
3.生命体征平稳,尿量正常。
4.恢复饮食,无再出血表现。
(十一)变异及原因分析。
1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住
院时间延长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、
缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障
碍等均属高危患者,在内镜检查后可能需要特殊治疗手段。
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