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2023年12月17日发(作者：霹雳布袋戏王爷出巡)
大黄与硫酸镁在重症急性胰腺炎中的疗效对比
目的：探讨大黄及硫酸镁在重症急性胰腺炎中的临床疗效。方法：将90例重症急性胰腺炎患者随机分成3组，30例患者使用大黄胃管注入（实验组1），30例患者使用硫酸镁胃管注入（实验组2），另外30例患者仅给予胃肠减压（对照组）。观察3组患者腹痛缓解时间、肠道恢复功能时间、并发症及住院天数等，对比3组之间的疗效差异。结果： 实验组1和实验组2患者在腹痛时间、肠道恢复功能时间及并发症控制等方面同对照组相比，有统计学差异（p﹤0.05），同时实验组1及实验组2相比，在肠道恢复功能时间上有统计学差异（P﹤0.05），但在腹痛缓解时间、并发症及住院天数上无统计学差异（P〉0.05）。结论： 大黄及硫酸镁在重症急性胰腺炎中能显著改善患者肠道功能、减少并发症。
标签： 重症急性胰腺炎； 大黄； 硫酸镁； 肿瘤坏死因子
重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，是消化系统疾病中一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10-20%[1-2]。中药大黄及硫酸镁对SAP的治疗效果已经得到广大临床医生的认可，但究竟哪种药物能更好的治疗SAP患者，以减少SAP患者的住院时间、并发症、住院时间及花费。为此，我们进行了以下研究，就我科近3年就诊的SAP患者，进行临床疗效的疗效对比，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料 根据Ranson标准、APCHEⅡ标准及Ranson CT分级系统，选取亳州市人民医院消化内科2010年5月至2013年5月收治的符合SAP标准的患者90例，其中男性52例，女性38例，年龄27-85岁，平均42±3岁。将其随机分为实验组1（A组），男17例，女13例，年龄27-75岁，平均40±4岁；实验组2（B组），男19例，女11例，年龄30-85岁，平均46±3岁；对照组（C组），男16例，女14例，年龄29-80岁，平均41±3岁。三组在年龄、性别、Ranson诊断标准、CT分级、APSHEⅡ评分及患者入院时实验室指标，包块血常规、血糖、血钙、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、CRP等方面比较，无统计学差异（P﹤0.05）。
1.2 治疗方法 对确诊的SAP患者入院后均采用以下常规治疗：心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压、灌肠、维持水电解质平衡、改善微循环、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染等治疗。A组在常规治疗上加用大黄30g泡入100ml热水中，胃管注入，每天3次；B组在原有治疗上加用10%硫酸镁注射液10ml胃管注入，每天3次；C组按常规治疗，不做任何改变。在治疗过程中患者若出现胰腺坏死、出血、多脏器功能衰竭等内科保守治疗病情不能缓解的情况，可及时请肝胆外科会诊，进行外科治疗。
1.3 观察项目及指标：记录患者入院后腹痛消失时间、肠道功能恢复时间、并发症情况及住院时间。
1.4 统计学方法：所有测定值均采用SPAA13.0统计软件分析，以均数±标准差（Χ±S）表示，两组间差异比较采用方差分析，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
A组和C组患者治疗前后观察指标情况：见表1。
注：同C组相比，a P﹤0.05
B组和C组患者治疗前后观察指标情况：见表2。
注：同C组相比，b P﹤0.05
A组和B组患者治疗前后观察指标情况：见表3。
注：同B组相比，c P〉0.05，d P﹤0.05
3. 讨论
急性胰腺炎是各种原因所导致的胰胆管梗阻、十二指肠反流、胰腺管内压力增高，进而使得各种胰酶在胰腺内激活所致。当激活的胰酶进入全身血液循环，产生大量炎性介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征（SIRS）及多脏器功能衰竭（MOF）。这些炎性介质和细胞因子包括：氧衍生自由基、血小板活性因子、白三烯、胰血管舒缓素、激肽系统、肿瘤坏死因子（TNF-α）、一氧化氮、补体等。体重肿瘤坏死因子（TNF-α）是感染过程中机体病理生理改变的主要调节因子，在急性胰腺炎的发病中起着核心作用。TNF-α可损伤胰腺细胞，产生微血栓，导致胰泡出血、缺血、坏死、炎症及水肿等[3]。
大黄是治疗SAP最常用的中药，其有效成分为大黄素。研究表明，大黄素具有抑酸、抑菌、导泻、解除胆管口括约肌痉挛的作用。王鹏利等[4]研究表明，大黄素可以减少SAP大鼠体内炎性递质TNF-α的释放，减轻SAP大鼠的肾脏损伤。更有研究显示大黄素可通过抑制TNF-α等细胞因子的生成，减少氧自由基生成及中兴粒细胞聚集及活化，从而对肠道粘膜产生保护作用，进而抑制肠道菌群和内毒素移位，保护了肠粘膜的屏障功能及通透性，从而发挥其防治急性胰腺炎的作用[5]。再者，大黄素可以通过抑制胰酶及细胞因子的激活及释放，抑制胰腺局部的炎症反应，从而减轻炎症反应对胰腺组织的损伤，诱导胰腺细胞的凋亡，防治胰腺腺泡的坏死，从而对胰腺炎起治疗作用[6-7]。
硫酸镁具有导泻的作用，目前研究表明，重症急性胰腺炎患者使用硫酸镁，能加快肠内毒素排泄、恢复肠蠕动、保护肠道粘膜、解痉、镇痛、保钾、刺激十二指肠粘膜反射引起胆总管括约肌松弛、促进胆囊排空、利胆等多种作用。特别是针对肠道衰竭患者，不仅能迅速有效缓解肠梗阻症状，而且能促进胃肠道内炎性介质等有毒、有害物质的排泄，阻断机体多次重复打击损害的恶性循环，减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生[8]，在重症急性胰腺炎的治疗中起着积
极的作用。
本研究结果表明，大黄、硫酸镁在重症急性胰腺炎的治疗中，根据其不同的作用原理，均产生着积极有效的作用，各项指标均优于对照组，同时大黄同硫酸镁相比，肠道功能恢复时间更短。总之，大黄、硫酸镁在SAP的治疗中均起着有效的促进作用。
参考文献：
[1]. 叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社.2008：491.
[2]. 李金凤.重症急性胰腺33例临床治疗体会[J].中国民族民间医药杂志.2010.19（9）：200.
[3]. Klar E， Messmer K， Warshaw . Pancreatic is chemiay in
experimental acute pancreatitis：menchanism，significance and therapy[J].Brit J
Surg.199，77：1205-1210.
[4]. 王鹏利，王建华，杨兴武，等.大黄素对重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1388-1390.
[5]. 刘雷，庄丽纬，等.大黄素对急性坏死性胰腺炎的防治作用[J].中国实验诊断学.2012.16（5）：852-855.
[6]. 余少鸿，雷正明，张培明，等.大黄素对急性重症胰腺炎TNF-α、IL-6及胰腺腺泡细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（3）：209-311.
[7]. 吴泽建，张阳德，雷正明，的表格.细胞凋亡在大鼠急性胰腺炎发病机制的探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13（5）：13.
[8]. 杜凌.联合硫酸镁治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报.2008，29（5）：573-574.
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